刘平 摄资料图

目前我国失能、半失能老人的数量达到了4000万，其中大部分人在社会化服务协助下进行居家养老。庞大的数字背后，反映出失能老人的家人对于养老院、护工、上门康复等多方面有着迫切的需求。

还是家人更体贴

早上5点半，李然（化名）起床后直奔父亲房间，开始为父亲翻身、按摩关节。三年前父亲因脑卒中后遗症导致失能。自从母亲去世之后，李然便一直陪在父亲身边。

长期卧床导致肌肉萎缩，躺在护理床上的父亲只有100斤了。“全身上下就是皮包骨，小腿肚也都没了。”为了避免肌肉痉挛和褥疮，李然每隔一个半小时就要为父亲翻一次身，她将双手放在父亲的腰和膝盖部位，将父亲推到护理床的一侧，然后将父亲的身体转向自己。“勤翻身还有助于全身的血液循环，肢体的关节也不会太僵硬。”

翻身完毕，李然将护理床倾斜45度，准备给父亲洗漱。害怕他吞咽牙膏，李然只用温水为父亲清洁牙齿；父亲不会漱口，她就用湿纸巾擦拭父亲的口腔。

“爸爸，我是小然，张开嘴我给你清理口腔，您别咬我啊。”牙床、舌头和口腔内壁……李然将湿纸巾裹在食指上，仔细地清洁着每个角落。“他咳出的痰可能会粘在嘴里，每天早上清理一遍，避免滋生细菌。”李然说，最开始照护父亲时没有经验，手指头经常被父亲咬得伤痕累累。

娴熟照护的背后，是李然对卧床的父亲感同身受。“护理床倾斜角度过高或是过低，对于我爸的腰椎都会造成损伤。我花了半个月在办公室的椅子上试出了舒适的角度。鼻饲管会磨破皮肤，就换成了胃管。带着尿管也不舒服，就换成了尿袋。总之就像照顾自己一样细心就可以了。”

这两年，常有康复机构通过竞标为李然这样的家庭提供上门康复治疗。“主要就是肢体按摩和仪器治疗，手法确实专业，但只有25次，再做就只能去机构里了。”李然认为，长期卧床的失能老人不可能走出家门，作为康复机构应该主要提供上门服务。“有些家属觉得他们的行为像在做广告，并不是真心为失能老人服务。”

求人不如求己，一年前李然开始自学健康管理师，如今她可以给父亲做简单的按摩和伸展。“你又要上班，又要照顾父亲，压力多大！为什么不请个护工，或者直接把父亲送养老院呢？”面对身边朋友关心，李然的回答只有三个字：“不放心”。三年照护，父亲每一个细微反映背后的需求，李然都能掌握。发出低沉的喉音可能是想要翻身；动动腿，也许是提醒家人要换尿袋了。

“父亲住院时请过护工，但是他们工作并不细致，有些人的手法甚至很粗鲁。每一位失能老人的情况都不一样，照护方式也要有差别。”李然认为，目前让父亲在家养老是最好的选择。

护工怎样更专业

今年63岁的周强（化名）从2015年便开始照护失能的父亲，去年4月份父亲去世了。没想到，两个月后母亲因为脑中风也失能了。“五年了，生活都是围绕二老，根本没有变化。”

父母先后失能，周强家中的陈设有了不小改变。原来放电视柜的位置摆上了助步器、轮椅；护理床也替代了原来的沙发；这些物品摆放得十分紧凑，集中在客厅的南侧和西侧。“自从我父亲失能之后，家里的陈设就是这样；母亲虽然失能，但是可以在家人搀扶下行走，所以客厅就尽量宽敞一些。”周强说。

母亲不睡觉时，喜欢坐在床边或是椅子上。为了避免她随意走动出危险，周强会把桌子放到母亲身前，然后用绳勾将桌子和椅子连在一起。“去年9月份，她突然把身前的桌子推开，然后自己站起来了，最后没站稳把胯骨摔坏了，从此以后家里的家具我都自制了安全措施。”周强说，他会在桌椅的扶手或是腿上系上布条或是绳勾，即便是母亲乱动也不会出现危险。

“是不是要喝水了？”看到母亲伸手触摸杯子，周强拎着水壶走了过去。虽然家中有保姆，但是周强才是最细心的那个人。“感觉现在照顾老人的保姆和护工，更多的是在完成工作，缺乏家人的关怀和体贴。”说到这里周强有些无奈。

三年前，周强曾将父亲送到养老院。有一次去探望时，他发现护工竟然要推着失能的父亲去看电视。“根本没有为老人考虑，这简直是在儿戏。”看到这一幕的周强，立刻带着父亲离开了养老院。

周强认为，不管是在家还是养老院，照护失能老人不是简单的擦身喂饭。“大部分家属要兼顾老人和生活两方面，压力很大。如果护工可以用心地照顾老人，捕捉到他们细微动作背后的需求，替家属分担压力。这才是家属雇佣他们的初衷。”

父亲失能后，周强家先后换了5位保姆或护工。“有时候老人躺在床上，保姆竟然在里屋玩手机。承诺是专业照护，可懂得还没有我多呢。”周强曾向家政公司投诉，而结果只是再换一位护工。周强说：“护工这个行业应该明确行规了，从专业培训开始，然后是建立消费者的投诉制度，必要的话甚至可以建立黑名单制度。”

养老医院需求大

大部分失能老人的家属都表示对养老机构或是护工并不完全放心。今年年初的北京两会上，市人大代表卫爱民建议将一部分养老院变为养老医院，并将床位利用率不高的医院进行转化，让失能、失智的老人尽快住进去，享受更好的医疗养护服务。

卫爱民提出，目前北京市实行的是“9064”养老政策，即90％的老年人在社会化服务协助下通过家庭照顾养老，6％的老年人通过政府购买社区照顾服务养老，4％的老年人入住养老服务机构集中养老。

“养老院对于失能、半失能的老人来说是刚需。而现在养老机构面临着服务水平、人员素质、人才流失高等问题的困扰。部分养老院在招聘时没有设立技术门槛和职称，也导致了失能老人享受的服务并不到位。”卫爱民指出，应建立以护士、护理员为骨干的养老医院，并且在遵循医院的管理机制。

“医生、护士可以满足老人的看病需求，生活需求就由护理员来承担；内部的所有管理制度、职称考核以及人才引进均参照医院的标准，失能老人就会享受到更好的照护，家属也就更放心了。”卫爱民说。

此外，卫爱民认为可通过推广长期护理险来应对老龄化。目前投保人多通过商业保险来购买长护险，但是老年人的基数和长护险需求量都非常大。“可以从商业险，变成法定险种，国家、个人平时交一点点钱就能形成一个基金池子，如果哪位老人因为年老体衰，需要长期照顾，从而产生了护理费用，则由这个基金支付，那么对于每一位失能老人都是很好的保障，年轻参保人对于未来的养老问题也更有信心。”

对于建立长期护理险的方式，卫爱民认为可以采用“小步慢走”的方式实现。“20多岁参加工作，可以先从每月扣除3%甚至更低，40岁时进行一次增长，到了50岁再进行增长，这些都在每个人可支付的范围内。”卫爱民对这个设想非常有信心。

来源：北京晚报 记者 张群琛

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