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龙凤胎孕妇胸中藏着“炸弹”,紧急转院进京,20多人忙了6小时

2019-08-19 18:30 北京晚报 TF011

今天是中国医师节,北京安贞医院的医务人员用一场抢救生命的奇迹,为自己的节日献上了最有意义的礼物。上午,北京安贞医院的手术室里,一台心外科与妇产科的联合手术开始了。手术床上进入麻醉状态的是一名孕妇,她的子宫里,一对双胞胎已经已经足月;产科医生正在准备迎接他们;手术室里还有5名心外科医生,随时准备上台手术,为她排除埋藏在胸中的“炸弹”——主动脉夹层。在这里进行保证的还有体外循环科医生,麻醉科医生、新生儿科医生以及助产士、护士……经过20多人6个小时的努力,下午3时许,手术顺利完成。

在这场与生命赛跑中,母子三人在医生们的帮助下,赢了!

外地孕妇紧急转院进京

今年32岁的小高,经过10年的努力,终于通过辅助生殖技术怀上了双胞胎。这一对宝宝对于多年备孕屡屡失败的小高来说,就是一对“珍贵儿”。昨天,正在待产的小高觉得胸闷,她琢磨着是不是“快生了”。于是她到当地的医院进行检查。医生听她描述胸闷决定给她紧急做个心脏超声。就是这个并不复杂的检查,却查出了复杂的病情:急性A型主动脉夹层、主动脉瓣重度关闭不全、心功能不全!

立刻转院到北京安贞医院治疗。

一路疾驰。昨天晚上小高幸运地从河北廊坊安全转到了北京安贞医院。

北京安贞医院是中国妊娠合并主动脉夹层的转诊中心。主动脉夹层是最凶险的心血管疾病之一,对于大多数人来说,也是一个陌生的疾病名称。北京安贞医院心外科主任朱俊明教授说,人的主动脉壁一共有三层膜,主动脉夹层的患者血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层,使中层分离,并且沿着主动脉长轴方向剥离,在主动脉壁中扩展出一个血液腔。随着血流的涌入,血管会一点点撕裂,最终导致血管破裂或脏器缺血。主动脉夹层的严重程度不一,其中最严重的就是A型主动脉夹层,发病当时就有25%的患者死亡,发病每增加1小时,死亡率上升1%。而这个怀孕37周的孕妇,恰恰就是急性A型主动脉夹层患者!小高的主动脉夹层位于主动脉“根部”,通俗来说就是刚刚出心脏的动脉血管壁撕开了,血液进入到血管壁形成的临床腔囊中,长度已经达5厘米。一旦血管壁的外膜破了,后果可想而知……

多科会诊启动手术准备

孕妇,双胎,主动脉夹层……每一个词对于医生来说,都意味着极大挑战。小高一个人就集齐了三种因素。北京安贞医院虽然在过去20年间曾经为40名妊娠的主动脉夹层孕妇做了手术,但从来没有遇到过双胞胎孕妇。而小高这对宝宝来之不易,更让医生小心翼翼。

8月19日一早7点,心外科组织多学科进行联合会诊。麻醉科医生来了,他们考虑的问题是,主动脉夹层手术需要进行全麻,全麻的药物有可能透过胎盘影响到胎儿的呼吸,因此,要选择合适的麻醉药,让麻药对胎儿的影响降到最低;产科医生考虑的是在麻醉起效后,要飞快地将两个宝宝取出,越快越好,尽量不让麻药影响到胎儿,双胎妊娠及心外手术过程中可能会引起子宫出血;体外循环医生肩负着主动脉夹层手术时临时心脏的作用,必须确保万无一失;心外科的手术则是核心环节,每一个环节都不能有闪失……

上午8点,小高被推入手术室。

6小时硬核作战,赢了!

与生命的赛跑进入到冲刺环节!

手术即将开始。按照方案,产科医生将首先进行剖宫产手术,心外科再进行主动脉夹层手术。小高进入手术室后,护士将剖宫产手术部位和心外科手术部位的消毒全部做好,一旦剖宫产环节中小高发生意外,心外科医生立刻就可以开始手术。为了避免麻药对新生儿的呼吸抑制,产科副主任医师杨冬和另外两名医生必须在三分钟内取出两个胎儿,手术台下,还有两名助产士和两名儿科医生在保驾护航。手术室里,心外科主任朱俊明教授也穿好了手术服,站在手术台旁,随时准备上台手术。

9点57分,麻醉完成。麻醉刚刚起效,杨冬和她的同事们就飞速打开了的小高腹部、打开子宫,仅用2分钟,两个宝宝都已经顺利出生!首先见到杨医生的是哥哥,接着妹妹也来了!“龙凤胎!新生儿评分全部满分!”两个宝宝的体重都在2000克以上,儿科医生将他们接到了儿科病房里,住上一段时间后,他们就可以回来看妈妈了。

产科医生稍稍松了一口气,但更大难度的手术在等着心外科的医生们。产科医生迅速关腹,放好止血球囊。素有“战神”之称的朱俊明教授带着另外4名医生组成的心外科团队登台开始手术了。手术必须要快,最简单的开胸环节都是朱俊明亲自主刀。很快,胸腔打开了。肉眼可以看到,小高的主动脉血管壁已经被撑得薄如蝉翼,血液在夹层中漂浮清晰可见。轻轻一碰就会破!这就是小高的主动脉,正常人的主动脉血管壁弹性十足,有2到3毫米厚,呈黄白色。当小高的动脉血管与体外循环设备连通的那一刻,朱俊明教授一直悬着的心才稍稍放松下来,对助手说“这个妈妈活了。”

小高的主动脉夹层已经压迫到冠脉血管开口,其中右侧冠脉影响特别严重。冠状动脉是给心脏供血的血管,如果两个供应的开口都被压闭了,患者的心脏没有了血液来源,也会导致猝死。接下来的手术中,朱俊明将小高撕裂的主动脉血管置换为人工血管,置换了与主动脉紧紧相连的心脏瓣膜,同时将两根冠脉血管接入人工血管上。手术中,体外循环的顺畅运行保证了患者生命体征的平稳。下午3时,手术全部完成。小高被送到重症监护室进一步观察。如果顺利,小高明后天就会转回到普通病房。

等她醒来后,她会发现家里已经由一双儿女凑成了一个“好”字,而让她能够感受到“好”的,正是这些在节日里奋战的医生们。

 

 

来源:北京晚报 记者贾晓宏 值班丁肇文 照片提供北京安贞医院

流程编辑:tf011

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