前不久，微博上一则爷爷用偏方(扎脚趾头放血)救治发热惊厥的孙子的消息让人目瞪口呆。惊厥是小儿常见的急症，具有发病急、病情严重的特点，倘若使用错误方法进行救治不仅发挥不了积极作用，还会耽误抢救的时间。而不能及时诊断并治疗，会导致患儿脑部缺氧，引发严重的并发症甚至死亡[1]。
因此对于发热惊厥小儿的救治，是需要分秒必争的。那么接下来让我们一起了解一下关于小儿发热惊厥的那些事。
对于小儿发热惊厥的认识
小儿为什么容易发生惊厥呢?
小儿惊厥俗称抽风、惊风、也称抽搐，是指全身或身体某一局部肌肉抽搐，是由骨骼肌不自主强烈收缩引起的，多伴有双眼凝视或斜视，意识丧失，有时伴有口吐白沫或口角抽动、呼吸暂停、面色发绀等，发作时脑电图可正常或异常。
中枢神经系统的兴奋性与抑制性不平衡导致的大脑神经细胞异常放电是惊厥发病的根本机制。小儿神经系统发育不健全，因此较成人而言更加容易发生惊厥。
发热惊厥与惊厥存在什么样的联系?
在众多的儿科急症当中，惊厥的发生频率较高。而发热惊厥又占到了其中的30%，是一种非常常见的小儿急症[2]。
惊厥往往发生在6个月到5岁的小儿身上，也有一定的家族遗传性。常常表现为发热和体温上升初期，因为大脑神经元的异常放电导致的抽搐。
有哪些疾病能够引起小儿发热惊厥?
在一项研究中，统计分析了50例小儿发热惊厥的病因，其中高热引起的惊厥所占比例最大，为76.0%;其次为中枢神经系统感染 (20.0%)，少数是由于中枢神经系统损害引起的(4.0%)[3]。
很多疾病都能够引发小儿发热惊厥，小到扁桃体炎、呼吸道炎和腮腺炎，大到脑炎、脑膜炎和脑脓肿等等。家长可千万要提高警惕!
小儿高热必定发生惊厥吗?
答案当然是否定的。
事实上，只有2%～8%的小儿在高热初起时容易发生惊厥，儿科医生注意到，佝偻病患儿、反复感冒的小儿以及平日体质较好的孩子患热性疾病时容易发生高热惊厥;而体弱儿包括出生低体重、贫血、营养不良和先天性心脏病患儿等发生高热惊厥的机会较少[4]。
由此可见，惊厥发生与否除了和高热这个因素有关，同时还和小儿本身息息相关，具有一定的个体差异性。
高热惊厥的分型有哪些?
多数发热惊厥是简单型高热惊厥，5岁后就很少再次出现，绝大部分不会遗留后遗症，也不会出现癫痫(多种病因引起的慢性脑部疾病，脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征称为癫痫)。
所以家长们不用过度担心，因为着急而采取“扎指放血”等较极端的偏方。
但是由于本病的特殊性，需要引起家长们的重视。少部分发热惊厥是复杂型高热惊厥，持续时间长，发病时发作频率高，遗留癫痫的可能性相对较高，需要引起重视。
怎么区分简单型高热惊厥与复杂型高热惊厥呢?具体见下表:
小儿发热惊厥的处理措施
01 确保患儿的呼吸通畅
小儿发生惊厥时，应该立即使其处于平躺体位，解开衣领，同时使其头偏向一侧，紧接着将小儿口中的唾液、痰液清理干净，避免将呕吐物等吸入气管，防止发生窒息。
02 采取一定措施避免患儿惊厥时伤害自己
小儿在发生惊厥时，骨骼肌不自主强烈收缩，可能会出现“咬舌”等情况。此时，可放入柔软毛巾等防止孩子咬舌。
03 要尽快供氧气
一旦发生惊厥，患儿的脑部一般都会缺氧，同时在惊厥状态下他们的呼吸系统不能正常工作，这会导致缺氧进一步加重，极易使患儿的脑部形成水肿，使惊厥症状再度恶化，最终恶性循环。
所以尽快供氧至关重要，同时尽快采取降温措施比如退热剂，使患儿的体温降低 。
04 使用药物进行治疗
使用地西泮来对患儿的惊厥症状进行控制，单次的应用剂量应根据小儿体质量控制在每千克0.05～0.1mg之间，同时加入5%的葡萄糖进行滴注。
当患儿的症状得到了缓解、控制，应根据患儿体质量使其口服每千克3～5mg的苯巴比妥，每天口服2～3次。用药要一直到患儿体温恢复正常，避免复发。
最后别忘记：锦囊千万条，及时送医第一条。
今天的小课堂就到这里啦~
参考文献
[1]冯天行.小儿发热的中西医病因及治疗[J].中国民族民间医药，2010，01(10)：106-107.
[2]刘颖.60例小儿发热惊厥的病因及治疗[J].中国医药指南,2013,11(16):604-605.
[3]尚丽.小儿发热惊厥的病因及治疗[J].今日健康,2015,14(5):127-127.
[4]王小衡.有关小儿高热惊厥的几个问题[J].健康生活,2017(8):23-24.
张珞妃 药师
首都医科大学附属北京天坛医院临床药学室，首都医科大学临床药学专业在读本科
科室：北京天坛医院临床药学室
专长：临床药物治疗与合理用药
咨询时间：每周一至周五8：00-11：30 13：30-16：30
咨询地点：北京天坛医院用药咨询中心
张伊明临床药学在读本科生
张伊明，首都医科大学附属北京天坛医院临床药学室(实习)，首都医科大学临床药学专业在读本科。
来源：北京天坛医院
