资料图 王金辉 制图

手术准备过程中

小伙子突发室颤，没能抢救过来

“已是深夜11点多，刚想休息，急促的电话铃声响起来，这个时间点肯定不是一般的病人。”当天晚上，值班的浙江省人民医院心内科丁雪燕副主任医师接到急诊室的电话，说有一个醉酒后出现胸痛的病人，心电图有缺血改变，需要急会诊。

丁雪燕冲出值班室，赶到急诊科，眼前的场景格外刺目：年轻病人小康（化名）醉酒状态，情绪烦躁，大喊大叫，各种检查变得十分困难，最后只得由陪同来院的工友将其“稳住”才能进行。

虽说小康只有21岁，但其明显肥胖，有高血压和吸烟史，且胸痛一直没有缓解……一种可怕凶疾的“证据链”慢慢形成，逐渐清晰，引起丁雪燕高度警惕。

果然不出意料，快速超声排除主动脉夹层等后，再次查心电图，结果让人倒吸一口凉气：心电图已发生明显变化，不但确诊心肌梗死且还是最危险的类型——左主干闭塞引起的心肌梗死，左主干闭塞引起的心肌梗死死亡率极高，有文献报道在没有冠脉支架或搭桥的情况下，一个月的病死率高达99%以上。

陪同来院的只有工友，丁雪燕主任没犹豫，一方面电话联系患者父母，告知需要急诊冠脉介入手术才有挽救的希望，与此同时立即进行手术准备。遗憾的是，手术准备过程中，患者突然发生室颤，医生竭尽全力仍未能抢救过来。

一周接诊三位30多岁的冠心病患者

他们都肥胖、吸烟、熬夜

“结果让人唏嘘不已，近几年来心肌梗死年轻化趋势明显。”浙江省人民医院心内科作为主攻冠心病介入治疗的心内科副主任丁亚辉主任医师介绍，每年处置几百例的急性心肌梗死中，40岁以下患者并不少见，甚至遇到过1周之内处理3个30刚出头的冠心病人（分别是31岁，32岁和33岁），那个31岁的病人是三支血管严重病变。这些病人常常有着共同的特征：肥胖、吸烟、熬夜、缺少运动、饮食不节制等。

该院心内科主任王利宏教授指岀，很多年轻人仗着年轻，在生活方式和饮食习惯上，随心所欲，放任自流。殊不知，像冠心病这种心血管病是一类慢性疾病，后期的恶果正是前期不当生活方式长期积累的结果。等到发病，就可能为时已晚。而持续熬夜、过度疲劳等诱发因素如雪上加霜，使已经病变的血管持续痉挛收缩，最终导致突然出现血管闭塞、发生心肌梗死。

“5月31日是世界无烟日，提下吸烟对心脏的危害，吸烟对心脏的间接损害是通过引起动脉硬化、高血压、高血脂等加重心脏负荷、影响心肌供血来损害心脏；直接的是通过炎性反应，通过烟草毒性代谢产物直接损伤心肌。研究证实，吸烟可直接使冠心病发病风险增加2～4倍，冠心病死亡风险增加2～3倍。年轻人吸烟风险引发心肌梗死的危险较年老者高4倍，而冠脉放了支架后仍然吸烟，再狭窄的发生率也会增加。临床中我们看到的中青年人心肌梗死，主要的危险因素就是吸烟。”

王利宏教授提醒，部分患者早期其实已有症状，但觉得自己年轻“身体好”而不以为然，不重视，不愿意去医院就诊咨询，一旦发生心梗，通常起病急骤、症状凶险、死亡率就较高。作为预防，简单地说“管住嘴，迈开腿”，改变熬夜、嗜烟酗酒等不良习惯，若出现不适尤其出现胸痛等应及时到医院就诊。

延伸阅读：

21岁小伙心梗被掏出10块血栓！医生都不敢相信：这些把他坑惨

2019年12月，看到患者小蒲的第一份心电图，成都中医药大学附属医院急诊科、心血管一科的医生都不敢相信。心电图提示胸前导联ST段抬高，这是典型的心肌梗死的症状。可是，患者小蒲才21岁。

小蒲被紧急推入介入室，冠脉造影显示，前降支血管严重堵塞，医生从小蒲被堵塞的血管里“掏”出了大大小小10块血栓。这也是成都中医药大学附属医院心血管一科接诊过的最年轻的心肌梗死患者。

身高175厘米、体重200斤

21岁小伙突发心肌梗死

2019年12月13日，成都中医药大学附属医院急诊科接诊了一位年轻的男性患者小蒲，他感觉心口闷痛，根据症状，接诊医生怀疑心梗的可能，立即启动胸痛中心预案流程，将小蒲送到急诊抢救室，检查结果不容乐观，心电图提示胸前导联T波高耸（心肌梗死超急性期改变），这意味着，小蒲极可能是冠心病中最危急的心肌梗死，也是心内科最危急、最要命的疾病之一。

“我当时正在查房，接到急诊科电话赶忙来会诊。”成都中医药大学附属医院心血管一科主治医师李燕伟随即赶到急诊科，看到小蒲的第一份心电图，李燕伟医生也迟疑了一会。“毕竟年轻啊，才21岁。”

李燕伟询问病史，小蒲说只是感觉胸闷，没有明显的疼痛感。看着病床上身高175厘米、体重达到100公斤的患者，李燕伟决定给小蒲做第二次心电图，距第一次做心电图仅过了10分钟，心电图胸前导联ST段抬高明显，心肌损伤标志物也开始升高，基本能判断，小蒲确实是罹患心肌梗死，急需开通冠脉、恢复血流。“在跟家属交代病情的时候，家属也不相信，这么年轻，怎么可能就心梗了？”李燕伟说。

1小时“掏出”10块血栓

其中一块把导管都堵了

确定小蒲心肌梗死后，心血管一科副主任殷拥军的介入团队随即做好了准备，小蒲被紧急推入了介入导管室。

进行紧急冠脉造影，造影结果显示，原本应该粗大明显的冠脉血管前降支的显影只剩下1厘米左右，“前降支被堵死了！”李燕伟告诉记者，前降支又被叫做生命支，承担着左心室的供血功能，这根血管被堵，意味着生命线被堵。

“马上我们就下导管、导丝、球囊扩张。”李燕伟说，按理球囊过去了，血流就应该恢复，但造影显示血流恢复并不通畅，原来大量的血栓造成堵塞，介入医生用导管反复抽吸血栓，“大大小小一共10块，最大的一块把导管都堵了，我们只能把导管全部退出来，重新再进一次，反复抽吸。”

同时，医生还使用抗凝药物进行溶栓，尽量将残存在血管壁上的血栓解决干净。但另一个难题也摆在医生们面前，要不要在狭窄部位放支架？“按照患者现在的情况，如果不放，很可能因为病灶负荷太大，再次形成血栓堵塞，再发心梗。但植入支架后必须长期服药，他还这么年轻。”李燕伟说，就在血流恢复、介入医生们准备结束手术时，造影却显示前降支血流速度又慢了下来，殷拥军当机立断，必须上支架！术后，小蒲的冠脉血流恢复情况良好。

从确诊小蒲罹患心梗，到手术结束，前后只用了1个小时。

压力大、熬夜、饮食不规律

都是心梗年轻化的危险因素

通常情况下，心肌梗死多发于老年人，虽然近年来，四五十岁的中年人的发病人数也有所上升，但年仅21岁的小蒲为什么也会心肌梗死？

李燕伟解释说，老年人多发心肌梗死，一般是有高血压、糖尿病等风险因素。近年来，社会环境压力增大、工作压力增大，年轻人熬夜多，抽烟喝酒等不良习惯，饮食生活不规律，所以心梗发病也呈年轻化趋势。

问诊中，李燕伟了解到，小蒲虽然没有高血压、糖尿病、心梗家族病史，但偶尔会抽烟，身高175厘米、体重100公斤的小蒲常常熬夜打游戏，却不爱运动，同时，小蒲血脂指标超高，但此前一直都不知道。

“一旦发生心梗，损害心肌细胞，是非常危险的，因为心肌细胞是不可再生的，心肌梗死后，会发生心脏破裂、室壁瘤，致命性恶性心律失常，甚至导致猝死。”李燕伟说，所以，对于我们心内科介入医生来说，时间就是（抢救）心肌，时间就是生命。

冬季猝死发生率高两成

寒冷的天气为何容易诱发心肌梗死呢?最主要的原因是，低温状态下四肢末端等外周血管收缩，会造成血管阻力及血压上升，使心脏负荷大增。同时，心脏冠状动脉也会收缩，尤其在心脏血管已有动脉硬化狭窄的地方，更易受寒而缩紧，造成血流不顺畅，加剧心肌缺氧、心绞痛症状，甚至发生心肌梗塞。虽然心梗的常见症状在胸部，但还有些征兆，其实也是身体在拉响心梗的“警报”。

年轻人心梗更容易猝死

如今，心肌梗死已不再是老年人的“专利病”。随着生活节奏加快、工作压力增大，中青年人发生心肌梗死的几率越来越高。甚至，相对于老年人，年轻人突发心梗时更容易猝死。心梗的发生，跟不良的生活习惯密切相关。“年轻人要预防突发心梗，一定要趁早改变坏习惯。”而其中最值得注意的是熬夜!据中国睡眠医学协会调查显示：90%的年轻人猝死/脑溢血/心肌梗塞都与熬夜有关，而超过70%的年轻人有熬夜习惯。时不时就会有熬夜猝死的新闻出现，但是却很少能震慑住人们熬夜的心。

针对心梗等心脑血管疾病，合肥疾控也紧急给大家敲响警钟，春节后，心脑血管疾病进入高发季，一定要注意预防!

来源：北晚新视觉综合 钱江晚报 成都商报 红星新闻 万家热线

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