2015年11月30日讯，千里之行，始于足下。可是，如果你迈不开腿，再美的风景也看不到“现场版”。进入冬季，关节疾病特别是膝关节疾病患者成了骨科的主力军。在北京市丰盛中医骨伤专科医院，每天都有上千名膝关节疾病患者前来就诊。遗憾的是，他们中的大多数因为缺乏相关疾病的健康知识，走进了爱“膝”的误区。北京市丰盛中医骨伤专科医院副主任医师叶枫特别提醒老年人，爱护膝盖最好多听听医生的建议，别跟着自己的经验走，也别盲从别人的经验。

听到手术就害怕：把小病拖成大病

膝关节是全身最重要的关节之一，它是人体的承重关节，也是最易损伤的关节之一。叶枫说，膝关节是全身骨关节疾病发病率最高的关节，膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种损伤，也可能是由各种关节外的因素引起的。膝关节产生的症状往往不具有特异性，比如疼痛、打软腿、关节交锁等症状，既可以是交叉韧带、半月板损伤引起，也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起，甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。因此，一旦出现关节疾病的症状，最好还是到医院听听医生的说法，“都是疼痛，但引起的疼痛的病根儿很可能不一样。”

关节疾病中发病率最高的是“膝骨关节炎”，它是老年人最常见的疾病，60岁以上人群发病率超过58%，75岁以上者则达到80%，女性发病率是男性的三倍。但到底这病怎么来的，很多人自己也说不清。62岁的马女士最近因为膝关节疼痛来找叶枫看病。说起来，她腿疼有一段时间，究竟是什么时候出现了相关的症状呢？她回忆了很久才想了起来：“有一天，我炒菜时回身接点水，结果膝关节突然就不能动了。”当时，马女士的膝盖特别疼，甚至不能坚持着把菜炒完。她回房间揉了揉膝盖，没过一会儿感觉症状消失了。马女士觉得自己膝盖疼的症状明显好转，也就没把这事儿放在心上。这之后，她在活动中不时就会有膝盖突然疼痛的情况。后来，她到一家医院去看病，医生说，她的半月板撕裂，需要做个关节镜手术修复一下。马女士一听要手术，当场就拒绝了。她选择了保守治疗，回家休息。没想到，养了一段时间之后，症状不但没有减轻，反而越来越重，不得不再次来到医院接受了关节镜手术治疗。但半月板的裂口造成关节磨损比较严重，她已经错过了最佳治疗时机。

叶枫说，很多膝关节疾病患者在病情轻的时候，都以为回家养养就能好。实际上，多数膝关节疾病还需要在医生的帮助下通过合适的手段进行治疗。像马女士最开始出现膝盖突然“锐痛”并伴有可以较快解锁的“交锁”表现，是半月板撕裂。半月板出现裂口后，运动的时候就会卡住关节，这就是“交锁”，会导致膝关节疼痛。关节交锁症状通过主动活动或自我按摩往往会很快消失，可是撕裂的半月板却未必能自己长好，特别是靠近关节腔一侧的半月板撕裂、不经过手术修复，很难痊愈。“如果半月板刚刚撕裂，通过一个微创的关节镜手术缝合之后，患者当天就能下地，很快就能彻底康复。”如果半月板没有修复，关节就会遭受持续地破坏。“半月板很脆很硬，伤口处锐利的一面就会反复地刺激关节表面的软骨、损伤软骨。活动范围越大，损伤的软骨范围也就越大。”

“我们经常能看到一些老年人是'O'型腿，或者是'X'型腿，还有些是'K'型腿。”叶枫说，这些变形的腿，有可能是先天发育造成的，但是后天的逐渐地发展和磨损是更重要的原因。如果站立时双膝关节变形问题比较突出，就要予以关注。一些小的动作也能发现一些关节问题。比如在蹲起过程中突然卡住了，有可能是半月板、游离体或滑膜皱襞的问题；如果在蹲起的时候有响声，咔啦咔啦的，同时伴有一点疼痛，就是股髌关节的问题；如果在蹲起的过程当中感觉腿没有劲儿，膝以下发凉，有可能是膝关节局部的问题、但也有可能是腰的问题，因为腰有问题可能会造成支配下肢感觉和运动的神经受压，人会感觉到下肢发凉和无力。这些关节问题，一定不能指望自己养好，而是要到医院去看。医生会给出合适的治疗建议：保守治疗能治好就不需要手术，但需要通过微创手术解决的问题就不要拖延，否则等到最后就只能置换关节了。

自己运动不得法：运动带来“副作用”

黄女士今年68岁，酷爱大步走，每天至少要走1万步。其实，黄女士本来也不爱运动，但是60岁退休之后，慢性疾病缠身，让她没办法安享退休生活。“我刚退休时候的身体状况，简单来说就是两个一百八：体重180斤，高压180毫米汞柱。”女儿想带她出国旅游，可她走几步就累，血压一高就头昏。不得已，黄女士开始减肥。运动之后，体重减到了150斤，血压也有所下降。但在运动方式的选择上，黄女士和女儿的意见不一致。女儿建议她多游泳，黄女士觉得大步走最好，她和女儿说，游泳池的水太脏。实际上，黄女士打的算盘是：游泳要花钱，走路不需要任何投入。女儿愿意给她出钱办张游泳卡，但女儿的钱也是钱啊，能不浪费就不要浪费，“老年人免费逛公园，免费坐公交车，我就每天坐几站地到陶然亭公园走路，还能看看风景。”黄女士50多岁就出现了腿疼的情况，但一直都没有到医院治疗。女儿琢磨着，腿疼得比较厉害就不太适合走路了，但是一直没有说服母亲。去年冬天，黄女士腿疼症状又加重了，去医院看病时，医生建议她拍张核磁。片子出来了，医生一看，两个膝关节的软骨都磨没了，“真不知道您每天是怎么坚持着走路的……”

叶枫说，膝关节疾病患者在运动上往往走两个极端：一个极端是积极运动，走得太多，爬山太猛；另一个极端是消极运动，腿疼就不敢动，天天“猫”在家里。对于膝关节疾病患者来说，最重要的是选择合适的运动方式。膝关节疾病患者运动时一定要减轻关节负重。“空蹬自行车是一个比较好的运动方式。”叶枫经常教患者练习这个动作：躺在床上，双腿举起，模拟蹬自行车。需要注意的是，伸腿时尽量将腿伸直；屈腿时尽量将大腿贴近身体，将小腿贴近大腿。幅度越大，能够活动到的关节面越大。游泳也是一种比较好的运动方式，因为关节的负重小。此外，膝关节疾病患者还要增强肌肉力量训练。“如果肌肉有力，可以减轻下肢关节负重的30%。”

“有的老年人觉得自己腿疼还坚持运动是有毅力的表现，却不知道运动是有原则的。”叶枫给膝关节疾病患者的建议是：活动期制动，缓解期活动。也就是发病时，要限制活动；疾病缓解后，要加强非负重的下肢和腰腹运动。每次运动时间在30-40分钟左右即可，不要超过一个小时。

60岁之后膝关节一定老化

关节置换别着急

近年来，采取关节置换手术来治疗关节疾病的患者越来越多。但是也有不少关节置换患者在换了关节之后，感觉依然不舒服。叶枫说，关节置换需要符合一定的指征，千万不要指望关节置换后，所有的膝关节问题都能迎刃而解。

正常人的膝关节平均可承重35公斤。跑步、运动时膝盖压力是人体重量的几倍以上。膝关节常年承受着如此重负，因此，它的寿命也是有限的。以半月板来看，它的正常寿命只有60年。到了60年，必然就会老化。老了之后，膝关节出现问题，是属于正常衰老，老年人要进行心理调适，能够接受这种变化。当然，关节衰老到一定程度，心理再调试也不能解决痛苦，就需要进行一定的防护，比如少做蹲起、跳跃、爬山、踢毽等垂直运动，可以佩戴两侧带钢条的护膝等支具进行被动防护；可以在医生指导下进行功能锻炼，增加肌肉的力度，增强关节的活动度等；还可以进行一些保守治疗，如中医的针刀治疗、手法治疗、关节穿刺给药以及微创关节镜手术等。“在自己能够控制的范围内，如果不能迅速解决关节疾病的困扰，就需要到医院找骨关节专科医生来帮助。

来源：北京晚报·北晚新视觉网 记者：贾晓宏