1月18日童朝晖到达武汉，至今已过去一个多月。在发布会上，他介绍，通过这一段时间的临床总结观察发现，新冠肺炎重症、危重症患者，年龄段主要集中在50岁、60岁以上，而且往往有比较多的基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病，还有一些有肾脏和脑血管疾病。

资料图 新华社供图

与SARS相比有什么不同？

“大家可能知道2003年SARS得病的都是青壮年，实际上这一回都是年龄偏大的，有基础病的。”童朝晖表示，和SARS相比，患者的年龄和基础性不一样。

童朝晖介绍，这些病人多属于缺氧严重，病情进展快。

“我也经历过SARS，它主要是受累器官是在肺。我们如果在SARS期间能够通过一些措施，不管是无创有创的措施，把肺逆转过来，这个病基本就好了。”童朝晖说，现在他们发现，新型冠状病毒不仅仅攻击患者的肺，还有心脏，肾脏也会受累。

专家组发现，重症和危重症患者的肌钙蛋白都比较高。童朝晖介绍，这些患者如果最终发展成为呼吸衰竭，心脏、肾脏等器官都会出问题，导致多器官功能衰竭。

蒋荣猛介绍，2003年的SARS有个特点，基本上（患者）都发热38℃以上。所以2003年后，国内设立发热门诊，可以把这个病给筛出来，所以在比较早期就可以把它筛除了。

“但是这个病（新冠肺炎）不太一样，还有很多（患者）发热程度不高，三十七八度，还有的不发烧，所以它有一定的隐蔽性。”蒋荣猛说。

“感染以后，这个病的进展相对比较慢。”蒋荣猛说，和我们熟悉的病相比，流感或者禽流感一般发病以后的三四天就可以到重症肺炎。而新冠肺炎，有的患者一开始五六天的时候，情况不太严重，患者可能不来看病。但是患者仍旧是有传染性的，会通过家庭、社区，或者朋友聚餐传播。

“还有一个特点是早期不典型。”蒋荣猛说，这个病老年人感染得多，而且病症比较重，现在发现很多患者是因为别的疾病，（早期）到普通科室去看病。“比如说去呼吸科，或者去神经外科，或者去其他的科室。他看病的时候他可能有肺炎，但是肺炎不严重，这个病不是主要的，他可能是去看神经外科的一些疾病，当然它是有传染性的。”

危重症救治工作开始步入正轨

童朝晖介绍，通过这段时间，在国家卫健委的领导下，目前危重症救治工作慢慢已经开始步入正轨。

首先，武汉金银潭医院、武汉大学中南医院、武汉肺科医院被作为三家重点专门收治重症和危重症患者的医院。随着床位不够，又继续扩张。武汉协和医院西院、同济中法（华中科技大学同济医学院附属同济医院中法新城院区）、湖北省人民医院东院也被列入。目前总共是6家比较大的医院作为收治重症和危重症的医院，随着全国各地的医疗队的到来，一些重点、重要的医疗队已经被放在这6家医院。

第二，从策略上，通过前期的摸索，总结出要把抢救、救治的关口前移，积极的去救治危重症患者。并且有国家级的专家和省级专家去各个医院巡视、巡诊，指导工作。这些病人都是多器官功能衰竭，同时也有多学科的专家进行会诊。另外，还要及时对死亡病例进行分析，进行死亡病例讨论，从中总结一些经验。

第三，密切关注和监测轻型和普通型患者的病情变化。有一部分轻型和普通型患者病情会突然加重，变为重症。这个期间，就需要医生要密切地监测患者的指标。这种密切观察能够防止向重症发展。

童朝晖介绍，医护人员还采取了一些干预措施，比方说尽量让患者得到一个好的环境休息，再就是抗病毒治疗，还有中西结合的治疗，让这些轻型普通型患者能够尽量少发展成重症。

“有时候不可避免有一些患者会发展成重症危重症，转运和转诊机制也建立了，也有流程。”童朝晖说，按照这些措施，这段时间各个医院，特别是几家重点救治重症患者的医院运行平稳有序，目前每天都有一些重症和危重症患者从这几家医院出院。

延伸阅读：

首个新冠肺炎患者病理报告发布，病例特征与SARS、MERS非常相似

2月17日，《柳叶刀呼吸医学》在线发表了一篇重症新型冠状病毒肺炎患者的病理报告，这也是迄今为止全球发布的首篇新冠病毒肺炎患者病理报告，将有助于业界对这一疾病的认知。

此份报告研究团队来自解放军总医院第五医学中心感染性疾病诊疗与研究中心，通讯作者之一为中科院院士、肝病和艾滋病专家王福生教授。

值得注意的是，该报告并非此前对于新冠肺炎逝世患者遗体进行尸检解剖后的病理报告，而是前期对一位新冠肺炎逝世患者进行微创穿刺后取得的组织样本进行检测的报告，这一手段与临床组织活检相似。

这位已逝世的50岁男性患者，曾在1月8日至12日去过武汉，1月14日开始发病，但直到1月21日才到发热门诊就诊。1月22日被确诊为新冠病毒肺炎，在数日治疗后，患者病情未能出现改善，于1月27日18时31分死亡。

样本取自这名患者的肺、肝和心脏组织。病理检测结果显示，这位逝世患者的新冠肺炎病理特征与SARS和中东呼吸综合征（MERS）冠状病毒感染相似。

患者双肺都出现了急性呼吸窘迫综合征（ARDS），肝组织表现出中度微血管脂肪变性和轻度小叶活动性炎症，但没有确凿的证据支持新冠病毒感染或药物性肝损伤是其原因。心脏组织未见明显的组织学改变，提示新冠病毒感染可能不直接损害心脏。

对样本外周血进行了流式细胞术分析显示。外周血CD4和CD8 T细胞（均为人体免疫系统当中重要的免疫细胞）数量明显减少，但这些细胞处于过度激活状态。结果表明，T细胞的过度活化（表现为Th17的增加和CD8 T细胞的高细胞毒性），在一定程度上解释了该患者的严重免疫损伤。

虽然不推荐常规使用皮质类固醇治疗新冠肺炎，但研究组根据对肺水肿和肺透明膜形成的病理诊断，认为重症患者应考虑及时、适当地使用皮质类固醇和呼吸机支持，以防止急性呼吸窘迫综合征的发生。

同时，淋巴细胞减少是新冠肺炎患者的常见特征，这很可能与疾病严重程度和死亡率有关。

而头两例新冠肺炎逝世患者尸检病理报告目前尚未公布，预计将需要至少一周左右时间。

来源：综合澎湃新闻、界面新闻

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