“4.4元的话，4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行?”2019年的医保谈判中，医保专家 “灵魂砍价” 的视频收获了大量关注，也让很多人记住了 “4.36” 这个数字。4.36元，是2型糖尿病治疗标杆药物达格列净在全球的最低价格。

从2020年1月1日起，随着北京市开始执行2019版国家医保目录，市民们将新年伊始迎来一系列像平价好药。据了解，达格列净在医保谈判前的市场价是16.29元/片，是医保签约价格的约3倍有余。新年伊始，2型糖尿病患者能够通过医保享受达格列净的4.36元全球最低价，这对糖尿病患者和他们的家庭来说，无疑是一个福音。

2019年医保目录调整是中国建立医保制度以来，谈判规模最大的一次，新增了70个药品。据悉，达格列净是全球首个用于治疗2型糖尿病的SGLT2（钠-葡萄糖协同转运蛋白）抑制剂，也是唯一被纳入中国基药目录的SGLT2抑制剂。达格列净被列为进入新医保目录的“七个典型好药” 之一。这背后体现的是国家医保对中国糖尿病患者未被满足治疗需求的关注。

中国糖尿病患病人数高达1.144亿，且患者多为2型糖尿病。对于糖尿病患者来说，控制好血糖只是治疗的一部分，他们还需要时刻关注糖尿病引起的心血管疾病和慢性肾脏病。在糖尿病患者中，心血管疾病的患病率已高达32.2%，约50%的糖尿病患者是死于心血管疾病。同时，约1/3的糖尿病患者为糖尿病肾脏病早期，其中72.3%经白蛋白尿诊断糖尿病肾病通常进展快速。有研究显示，一旦进入大量蛋白尿期，糖尿病肾病发展至终末期肾病（ESRD）的速度大约为其他肾病病变的14倍。

北京清华长庚医院分泌科主任肖建中教授表示： “糖尿病的治疗理念不断在革新，降糖不再被视为唯一的治疗目的，如何更好的关注靶器官，尤其是心肾的保护变得尤为重要。在这个背景下，达格列净等SGLT2抑制剂为糖尿病治疗提供了一条全新的路径，而2019新版医保目录也有效地提高了这一类新型降糖药物的可及性和可支付性。”

在心脏保护上，相关研究结果表明，SGLT2抑制剂可降低2型糖尿病患者心血管死亡和心衰住院风险，欧洲指南则推荐该类药物在2型糖尿病患者中作为一线降糖药物。在肾脏保护方面，2019年《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》已明确推荐，SGLT2抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用[1]。而一项名为DECLARE的研究证实，SGLT2抑制剂能为肾脏带来三重获益：减少新发糖尿病肾病，预防、逆转和延缓糖尿病慢性肾脏病进展，以及降低肾脏硬终点事件。也就是说，SGLT2抑制剂对于更广泛的早期人群具有肾脏保护作用。

“灵魂砍价”的热搜会过去，而留下来的是价廉质优的好药。随着以达格列净为代表的创新药物进入医保，越来越多的糖尿病患者有能力吃上好药，既能改善自身的血糖水平，有效管理并发症，又不用承受过多的经济负担。从长远来看，创新的排糖方式能降低糖尿病并发症、减少住院，帮助患者实现糖尿病的长期有效管理，可以从整体上降低治疗成本。

[1]中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(1):15-28.

来源：北晚新视觉