马晓倩给徐月娟测心电图。

88岁的会城门社区居民张祖望，前一阵不小心摔了一跤，“我第一个想到的就是给我们马医生打电话。”自从签约了家庭医生，他就享受到了足不出户的贴心医疗服务，“不出小区，就把大部分医疗需求解决了。”

慢病有人管 三甲能预约

虽然年近九十，但张祖望行动便利、思路清晰，他清楚地记得那一跤发生在2019年12月8日。本想出门购物的他，在一个台阶处不小心摔倒，磕了一下头。

“有了家医，不出小区就能享受到医疗的便利。不用去大医院排队，只需要几分钟，家医就帮我们约好了检查，到时间直接去就行。”摔倒后，张祖望第一时间联系了签约的家庭医生马晓倩。回家后，张祖望到家医所在的会城门社区卫生服务站做了常规检查，还预约了世纪坛医院的核磁共振等深度检查。“服务站就在小区里面，下楼走几步就到了，很方便”。

会城门社区住着很多像张祖望这样的老人。“我们社区的家医团队对整个社区3000多人负责。”

最终的检查结果皆大欢喜，没有异常，但考虑到长途奔波、气温变化、医疗不便，张祖望原本的出行计划被家医建议取消了。这不是张祖望第一次在出门前咨询家医建议，从签约家医后，他已经习惯每次出远门前都去看看家医。

去年，他和老伴儿都毫不犹豫地续签了新一年的家医合同。65岁以上且有慢性病，张祖望老夫妻俩都属于家医团队服务的重点人群。

记者到访的这一天，张祖望到社区卫生服务站来为椎管狭窄做理疗，老伴儿徐月娟则来治疗她的坐骨神经痛。

“我们俩不说天天来吧，大概平均每两天来一次是有的，早就把家医当成自己的亲人了。”徐月娟说，两个女儿都在上海，离得最近的就是小区里的邻居和家医了。相比签约前，现在有了专业的医生惦念着自己的健康，感觉很好。

“这个是牛牛，那个是芳芳，她啊，我叫她宁宁。”爱说爱笑的徐月娟还给每个熟悉的家医起了亲切的爱称。每次做完治疗，老两口都不着急走，会在服务站里再聊会天。张祖望说：“有年纪小的医生护士，都叫我爷爷，太亲切了。有事没事，我们都愿意来这儿坐坐。”

3000户居民 户户都牵挂

“叔叔阿姨的感情特别好，我们都很羡慕他们。”马晓倩说，熟悉居民是情义也是责任，对家医团队服务重点人群的了解，有助于监控他们的健康状况。

首都医科大学附属北京世纪坛医院会城门社区卫生服务站，成立于2011年。作为三甲医院直接负责的社区卫生服务站，这里的医师质量相当突出。除了两名常备医生，还经常有世纪坛医院的专家到此来巡诊。

2015年，马晓倩从世纪坛医院干疗科调到会城门社区，成为家医团队负责人。从那时起，她就多了3000多份牵挂。和在大医院不同，家医和居民之间的联系更长期、更紧密。家医签约有12项基本服务内容，包括：全科预约诊疗、预约转诊、用药指导、康复管理等。而家医签约服务重点人群则包括：高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、严重精神障碍、结核病患者，65岁以上老人，孕产妇等人群。

2019年，随着家医服务不断深入，马晓倩与居民们的关系愈发亲密，她和同事们已经能准确了解每个重点服务对象的健康状况。“您看，您是不是刚才说话时候有点儿激动了，高压比平时稍微有点儿高。”给徐月娟量血压的时候，马晓倩对些许的波动，都能迅速察觉。这种长期的监控，有助于对老年人慢性病进行控制。马晓倩自己感觉，现在会城门社区内，90岁左右又行动自如的高龄老人越来越多。而且老人们都喜欢把社区卫生服务站当成一个落脚点，拿药、检查、打针、理疗，成了社交的一部分。

“客观条件，让我们家医不可能经常上门服务。但老人们说，服务站成了他们下楼的理由，没事过来溜达溜达，挺好。”马晓倩说，家医是全科医生，提供的是整体健康服务，聊天也可以被看做是家医工作的一部分，“对老年人来说，失眠、焦虑多发，聊天可以让他们身心放松。像有的高血压症状，其实与失眠关系密切，如果能心情舒畅、睡眠充足，对缓解症状很有好处。”

聊得越多、了解越多，马晓倩已经能跟新来的同事讲述张祖望和徐月娟的爱情故事，“您没想到吧，徐阿姨以前可是北大校花。”每每当着老两口的面聊起这段，诊室里总是充满了欢声笑语。

所盼

家庭医生不只

开方这么简单

世纪坛医院社区医疗中心主任、全科医学科主任张晶，是会城门社区卫生服务站第一任负责人。对家医服务，她提出了自己的期望。

“我们家医签约，从来不是针对某一个人，而是负责他的家庭，甚至整个社区。治疗高血压、糖尿病，不能只关注这个病症，而是要从改善他的生活习惯开始，怎么吃饭、怎么休息、怎么锻炼，都要提建议。全科家医服务，不是只开方子这么简单。”张晶说，因为是长期的、全方位监控，所以特别希望能借助互联网科技、人工智能技术，实现更精准的服务，“像血压这种数据，如果可以由血压仪自动上传到云端，并由人工智能给出反馈，会更加高效。”

而且，张晶觉得现在养生节目会在一定程度上误导老年人，甚至造成了医患沟通的障碍，如果有一个官方的、科学的医学科普平台，可以制作播出医疗科普节目，会更有助于健康生活理念的推广。

来源：北京晚报 记者：孙毅 文并摄

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