儿童感染新冠后咳嗽与普通感冒咳嗽一样吗？痰中带血丝怎么办？

2022-12-29 10:22

儿童感染新冠后怎么办？如何居家护理、安全用药，怎样判断何时需要送医救治？

12月28日晚，由上海市医学会、上海市医学会儿科分会主办的“架起彩虹桥——儿童新冠防护和诊治科普讲座”在线上举行。多位来自复旦大学附属儿科医院、上海交通大学医学院附属新华医院、上海交通大学医学院附属儿童医院、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的医师、护师分享了儿童新冠的防治和护理问题。

儿童感染新冠后，发烧多在前三天， 4~7天左右主要是呼吸道问题，可能还有一些呕吐腹泻等消化道问题。呼吸道症状主要表现为6大问题：咳嗽咳痰、鼻塞流涕、咽干咽痛、声音嘶哑是4个高频问题，喘息和气急的症状相对较少，但出现问题更加严重。

专家提醒，儿童感染新冠后，家长需要格外注意的是热性惊厥和喉炎。对于精神不好、呕吐嗜睡、经常惊厥发作的孩子，家长要保持警惕。对于三月龄以下的孩子，父母经验不足，如果孩子出现发烧、精神不佳、手脚冰凉的情况，建议及时就医，由医生进行评估指导。

根据近期问诊情况，医师就相关家长关心的问题进行了解答。

1.新冠感染以后，孩子为什么咳嗽很严重？新冠病毒感染后的咳嗽与普通感冒咳嗽一样吗？

为什么会有咳嗽？新冠攻击了呼吸道黏膜，造成了气道损伤，恢复是需要时间的。在炎症的高峰阶段，鼻涕粘痰等黏液分泌物增加，这些黏液蓄积在气道里，刺激气道造成了咳嗽。咳嗽一部分是干咳，到后期因为分泌物增多，会变成湿咳。

因为新冠病毒具有嗜神经性，而且容易导致神经病理和炎症方面的改变，比如说嗅觉减退或者味觉减退，实际上是迷走神经的病理损害，新冠病毒导致的咳嗽会比感冒或流感相关的感染咳嗽会更加严重和持久。

通常可以采用镇咳药物，包括外周性和中枢性。对于急性期新冠咳嗽，不能单纯使用镇咳药物（福尔可定、右美沙芬），需要联合抗组胺药物（氯苯那敏）、减充血剂（伪麻黄碱）一起治疗，在发热阶段还需要联合解热镇痛药物（美林、泰诺林）治疗。

2. 咳嗽时有痰，可以用化痰药物，甚至抗生素吗？

新冠感染后导致黏液分泌增加，痰液通常是白色的，尽管白色痰液多，容易咳出来的话，可以不加化痰药物。痰液颜色发生了变化，白色转变成黄色，甚至金黄色痰液，可能是病毒感染后继发细菌感染，就需要使用抗生素治疗，可以选择青霉素或头孢类药物，疗程5天就足够了。

3. 咳嗽时发现痰中有血丝，是否身体出了大问题？

如果既往没有发生咳血的情况，这次新冠感染后发生了咳血，痰中带血，血又在痰的表面，只是黏膜损伤，不用紧张，观察一下就行。

血和痰是混合均匀的，咳血是来自下呼吸道，而且可能是细支气管或肺泡，需要加强观察。

如果咳血量继续增加，呈鲜红色，建议到医院做相关检查。

4. 孩子感染新冠后，出现鼻塞/流鼻涕怎么办？

（1）改变睡眠体位：晚上睡觉前，家长可以帮孩子把枕头垫高一些，或改为侧卧，来缓解鼻塞。

（2）蒸气熏鼻：倒一杯热开水，让孩子将鼻子放在杯口的位置，吸入热蒸气，保持2~5分钟左右。这样做可减轻鼻黏膜充血水肿，从而减少分泌物。使用时，要注意保持距离，避免热气烫伤鼻腔。

（3）通鼻操：上下搓鼻梁两侧1分钟，揉按鼻根部两侧1分钟，按压迎香穴1分钟，黄蜂入洞1分钟。

（4）洗鼻：可以用生理盐水洗鼻，帮助缓解鼻黏膜水肿，促进分泌物的排出，从而缓解鼻塞症状。建议去药店购买0.9%的生理盐水，不主张在家自己配。诺斯清/飞羊乐康洗鼻器，尤其适合鼻涕增多者。

5、孩子感染新冠后，咽痛、咽干怎么办？

（1）适当多饮水。饮水有助于咽痛的缓解，还可以让咽部黏膜保持湿润，在一定程度上吸收痰液，有利于黏稠痰液排出。

（2）高渗盐水漱口。取大概5~6克食盐（相当于啤酒瓶盖大小），放到250毫升的温开水中充分溶解，就配置成了高渗盐水用以漱口。

（3）吃润喉糖。病毒一般会通过鼻腔或者咽喉进入到人体内，含润喉糖时，口腔里会分布更多的唾液，有助于抑制喉咙中的微生物。

（4）局部冷敷。局部冷敷也可以帮助减少咽喉的疼痛，适当吃一些冰的食物，比如雪糕。可以减轻肿胀，起到止痛的效果。

（5）还有一个立竿见影而且不需要借助任何设备的方法，按压合谷穴（别名：虎口）。合谷穴对头面部的疼痛都有效，头痛、口腔溃疡疼痛、咽喉疼痛、牙齿疼痛，这个穴位都很有效。它在拇指和食指内张开以后两者的交汇处，按压20次到30次会出现酸胀感觉，疼痛自然就会缓解。

6. 孩子感染新冠后，声音嘶哑怎么办？

如果孩子呼吸困难，声音嘶哑，犬吠样的咳嗽，可能是发生了喉梗阻。喉梗阻分为四度，严重的如胸骨上窝、肋间隙、锁骨上窝等吸气时候是凹陷的，非常明显，这种情况一定要送医，可能马上要开放静脉，严重的可能还要气管切开，否则会危及生命。

对于Ⅰ度和Ⅱ度喉梗阻，没有呼吸困难，只是声音嘶哑，家中有雾化机器和药物，可以先行雾化吸入治疗。推荐吸入用糖皮质激素（布地奈德）。药物可以通过吸入的方式，直接作用到气道黏膜，在局部起到消炎、消肿的作用。如果声音嘶哑、犬吠样咳嗽无改善，还是需要到医院就诊。

7. 孩子感染新冠后，出现呼吸急促怎么办？

正值冬季，本身就是多种呼吸道病毒感染的高峰期，新冠病毒会合并常见的呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等引起下呼吸道感染。新冠病毒只是“罪魁祸首”之一，不可小看混合感染的威力。出现呼吸急促，需要立即就医。

8、如何识别孩子发生惊厥？

儿童全身或部分肢体强直或抽动、眼球固定、口吐白沫、大小便失禁。多持续1-3分钟自行缓解，抽搐停止后有短暂的意识丧失。新生儿惊厥发作症状不典型，往往表现为短暂地屏气、憋紫、眼睛凝视等。高热惊厥多发生在体温上升期，有惊厥史的患儿及时口服退热药。

高热惊厥时不建议强烈的疼痛刺激，不要用力压制四肢，患儿平卧，头偏一侧，防止呕吐物呛入呼吸道，并守护好患儿，防止坠床、跌倒及外伤。惊厥、嗜睡、持续高热不退应及时就医。

9、新冠感染的母亲可以母乳喂养吗？

当前没有证据表明新冠病毒可以通过母乳传播。

如果亲喂，母亲需佩戴N95口罩，做好手卫生，不排除空气传播感染可能。母亲泵奶，未感染家人奶瓶喂养，泵奶过程中母亲应注意手卫生，佩戴N95口罩。母亲经核酸检测两次阴性（间隔24h），可直接母乳喂养，新生儿感染风险较低。

10、儿童用药有哪些注意事项？

家长应首先观察孩子的精神状态，切勿一感冒发烧就用药。理论上，儿童不能使用成人药，不能掰成少量使用，因为成人药品中可能含有儿童禁用的成分。如果只有成人用药，且药品缺少儿童使用的治疗参数，应在专业药师的指导下使用。

11、出现哪些情况，需要尽快带孩子就医？

（1）小于3个月的孩子，因太小的宝宝症状不是很典型，病情进展快。