国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组近日发布了《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》,建议还未接种疫苗或未接种加强针的老年人,在没有接种疫苗绝对禁忌症的情况下,尽快主动接种疫苗。国家卫健委有关负责人表示,当前北京新冠疫情还处于上升期,“防重症”“防病亡”是重要任务。
尽管新冠病毒奥密克戎变异株的致病力弱于之前流行过的毒株,但其传染力更强,对于老年人尤其是有基础疾病的老年人来说,仍然存在发展为重症的风险。因此,接种疫苗虽然不能完全避免感染,却是降低重症风险的重要预防措施。我们今天就来说一说现阶段老年群体关心的防疫问题,以及接种新冠疫苗的意义。
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别小看奥密克戎对老人的杀伤力
目前,国内疫情基本都是由奥密克戎引起的。研究表明,奥密克戎BA.5的基本传染指数(R0)在10至18左右。R0是指在人群都没有免疫力、也不采取防护措施的前提下,一个感染某种传染病的人可以传染给其他人的平均数。比如,新冠病毒原始毒株的R0为2至4,德尔塔变异株的R0为5至7。
我们可以这样理解,如果大家都不接种疫苗,也没有免疫力,又不采取防护措施,一个感染奥密克戎的人平均会把病毒传染给10个人以上,再加上病毒现在的潜伏期短至1至3天,疫情传播的速度将非常快。
相较于以前的毒株,奥密克戎导致的重症率和病死率有明显下降,原因是它更容易在上呼吸道复制,具有肺炎风险降低、传染力增强的特点。但对于老年人尤其是有基础性疾病和没有接种疫苗的老年人而言,奥密克戎仍然具有较高的杀伤力,因为它能让基础疾病加重或变得不稳定,当基础性疾病加重时就可能导致危重病例。因此,面对高传染力的奥密克戎,本就体弱的老年人若不想赤手空拳御敌,除了做好日常防护之外,还应考虑通过接种疫苗的方式来为健康提供一道屏障。
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打疫苗可以有效降低重症风险
有些老年人认为,自己的社会活动很少,甚至长期居家,不太可能被感染,可人不可能与外界完全脱离联系,生活在孤岛上。有的家人、朋友接种过新冠疫苗,获得了一定的免疫力,虽然感染了奥密克戎,但症状较轻,在不知情的情况下可能把病毒传染给老年人。更不用说外出散步、买菜、就医的老年人,更易因接触到感染者或接触被病毒污染的公共设施而被传染。
还有些老年人觉得,打疫苗多多少少有些不良反应,没有必要主动去接受“病毒”的刺激。其实,根据我国对新冠疫苗疑似预防接种异常反应监测工作的统计结果,60岁及以上老年人群新冠疫苗不良反应总体报告发生率略低于60岁以下人群报告水平,接种不良反应绝大多数是一般反应,严重异常反应的报告发生率低于百万分之一。而且,世界各国的数据都证明,老年人接种疫苗的受益远远大于风险。
据研究,65岁以上、75岁以上、85岁以上的老年人感染新冠病毒以后的重症风险,分别是年轻人的5倍、7倍、9倍,死亡风险分别是年轻人的90倍、220倍和570倍。此外,80岁以上的老年人如果1剂疫苗都不接种,其死亡风险大概是14.7%;接种了1剂疫苗,死亡风险降到7.16%;接种了3剂疫苗,死亡风险可降到1.5%。与没有接种疫苗相比,接种3剂疫苗的老年人,死亡风险下降了9.3倍。
显而易见,老年人尤其是没有接种过新冠疫苗的老年人,感染新冠病毒后发展为重症、死亡病例的风险远高于其他人群。而接种新冠疫苗可以有效降低发展为重症、死亡病例的风险。
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基础免疫和加强免疫怎么搭配
国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组在12月13日发布了《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》,方案提出在第一剂次加强免疫接种基础上,感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群可进行第二剂次加强免疫接种。其中,明确60岁以上老年人应优先接种第二剂次加强免疫,即接种第四针。
老年人的免疫功能比年轻人弱,60岁以上人群接种疫苗后产生的抗体水平和保护效果比18岁至59岁人群要低。所以,无论是第三针还是第四针,加强免疫对于老年人来说都很有必要。下面,我们来说说老年人加强免疫的时间间隔和疫苗选择,供大家参考。
【第一剂次加强免疫】
根据国内外真实世界研究和临床试验数据,结合我国老年人群疫苗接种实际,第一剂次加强免疫与全程接种时间间隔调整为3个月以上。所有已获批开展加强免疫接种的疫苗及组合均可用于第一剂次加强免疫,组合如下:
2剂灭活疫苗+1剂灭活疫苗(国药中生北京公司、国药中生武汉公司、北京科兴中维、深圳康泰、医科院生物医学研究所等5款已获批附条件上市或紧急使用的灭活疫苗均可组合使用);
2剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体);
2剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体);
2剂灭活疫苗+1剂重组蛋白疫苗(可任选智飞龙科马重组新冠病毒疫苗、珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白疫苗);
1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体);
1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)。
【第二剂次加强免疫】
第二剂次加强免疫与第一剂次加强免疫的时间间隔为6个月以上。根据疫苗研发工作进展,所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫。优先考虑序贯加强免疫接种,或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗,有关组合如下:
3剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体);
3剂灭活疫苗+1剂智飞龙科马重组新冠病毒疫苗(CHO细胞);
3剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体);
3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白疫苗(CHO细胞);
2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体);
3剂灭活疫苗+1剂成都威斯克重组新冠病毒疫苗(sf9细胞);
3剂灭活疫苗+1剂北京万泰鼻喷流感病毒载体新冠病毒疫苗;
3剂灭活疫苗+1剂浙江三叶草重组新冠病毒蛋白亚单位疫苗(CHO细胞);
3剂灭活疫苗+1剂神州细胞重组新冠病毒2价S三聚体蛋白疫苗。
第二剂次的加强免疫,仍可优先考虑序贯接种,也就是选择和之前基础免疫接种不同的技术路线疫苗,也就是大家常说的“混打”。例如,基础免疫使用的是灭活疫苗,加强免疫便可选择吸入用疫苗或鼻喷疫苗,既方便又安全,免疫效果也会更好一些。
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老年感染者需警惕“沉默性缺氧”
事实上,无论面对何种病毒,老年人患病后的危险性都明显高于其他年龄段人群,不可对任何疾病掉以轻心。
为在疫情面前更好地保护自己,建议符合接种条件的老年人接种新冠疫苗,未全程接种、未加强免疫的,都应尽快完成。老年人平时应尽量减少外出,尤其是避免到人员密集的封闭场所,确需外出的要佩戴好口罩,及时做好手部消毒;居家期间要定期开窗通风,同时做好身体保暖或到其他房间回避片刻;对于自己所患有的基础性疾病,一定要遵医嘱规律用药,做好病情管理。疫情期间,老年人还要保持良好的情绪状态,好好吃饭和休息,拒绝不必要的探视,以减少感染风险。
在自我监测健康状态时,建议老年人配备指脉血氧监测仪,监测血氧饱和度。近日多位专家提醒老年人感染新冠病毒后,要警惕“沉默性缺氧”。肺部在人吸气时为全身细胞提供氧气,在人呼气时清除二氧化碳,而当血液成分不足(贫血)或血液中氧含量低(低氧血症)时,会导致组织供氧不够,即缺氧。这时,人体通常会以提高呼吸频率的方式来增加吸入的气体量,这是身体发出的警示信号。但老年患者由于身体反应较慢、体质较弱等因素,很可能已经存在血氧含量下降却不能发出呼吸急促或呼吸困难等信号,这就叫做沉默性缺氧。
老年人通过指脉血氧监测仪发现血氧饱和度明显下降(一般低于93%),或自己出现精神萎靡症状不能缓解时,应尽快在家人陪伴下就医或拨打120急救电话寻求帮助。
(作者:北京佑安医院感染综合科主任医师)
(原标题:老年人接种新冠疫苗受益远大于风险)
来源:北京日报 作者:李侗曾
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