针对市民最关心的问题，相关专家进行了最后一轮集中答疑。

 1、有医保就够了，为什么还需要“北京普惠健康保”？

“北京普惠健康保”是医保的有力补充。

“北京普惠健康保”是在医保报销的基础上额外进行报销，突破了医保目录、报销比例等限制。把基本医保与商业保险结合起来，着重保障医保范围内经过报销后的个人自付部分、医保范围外自费医疗部分、100种特定高额药品等。

2、有其他商业险，还需要“北京普惠健康保”吗？

目前我国商业险保单中75%是寿险，而不是应对医疗大项支出的健康险。

部分单位给职工投保的医疗补充险也主要是针对医保内日常医疗，保障额度较低。

因此首先应当明确自己的商业险中是否有应对大病的医疗保障，结合考虑自己的健康状况是否有除外项，再决定是否需要“北京普惠健康保”作为补充，填补保障缺口。

 3、哪些人可以买“北京普惠健康保”？

有北京医保的人都可以参保，不限户籍、年龄、职业、健康状况。

可以为直系亲属（父母、配偶、子女）投保，只要被保人有北京医保即可。

3.1在北京读大学，可以买“北京普惠健康保”吗？

可以，只要大学生医保为在保状态，就可以购买。

3.2周边地区、农村是否可以参保？

只要有北京医保就能买，包括职工医保和城乡居民医保。"北京普惠健康保"投保不限户籍，但必须是北京基本医保的在保人员。

3.3医保断交了如何购买？补交医保后能否购买？

投保本产品时，基本医疗保险账户状态必须为在保状态。如果在销售期内（2021.7.26-2021.9.30）医保账户恢复有效，那就可以购买了。

3.4带病体还能投保“北京普惠健康保”吗？

可以，“北京普惠健康保”无论是否患病都可以参保。但区分既往症和非既往症人群，按不同比例赔付。

既往症人群：指投保日期前两年内登记或享受北京市城镇职工门诊大病或城乡居民大病待遇的人群，范围如下：

 4、“北京普惠健康保”可以报销什么费用？

 1）医保内自付医疗费用可报

医保报完还能报：万一生病住院，医保报销后，个人自付超过北京市当年大病医疗保险起付标准（以2021年为例：城镇职工医疗保险3.95万，城乡居民3.04万）的部分可以按80%报销（其中特定既往症人群按40%报销），最高可报销100万。

这部分理赔时医保信息直接同步到保险公司，简化理赔流程。

2）医保外自费医疗费用可报

自费费用也能报：住院期间，医保范围外各项需要自费的检查费、材料费等支出，“北京普惠健康保”也可以报销，超过2万的部分按70%比例报销，最高可报销100万。

其中，特定既往症人群超过4万的部分可以报销，按35%的比例报。

*自付费用、自费费用各是什么意思？

自付费用有两种，自付一，指医保报销范围内的费用中，患者需要支付的钱。

自付二，指有一些标明“部分自付”的药品和检查，需要患者支付的金额。

举个例子，一瓶200块的药品属于这类型的药品，如果自付的比例是10%，那么自己就要承担20元。

自费费用，指不属于医保报销范围、完全由个人承担的费用，比如一些需要自费的检查费、材料费等。

3）100种国内外高额特药可报

高额特药也能报：“北京普惠健康保”可以报销100种国内外特药（其中国内25种，国外75种）。个人需要承担费用超过2万的部分，按60%比例报销，最高国内/国外特药可各报50万，共计100万。其中， 特定既往症人群，个人承担超过4万的部分可报，按30%的比例报销。

使用时，只需支付个人承担部分费用即可获得药品，享受免垫付的特药服务。

5、“北京普惠健康保”能赔多少钱怎么计算？

举个例子，城镇户口的市民老王以非既往症人群的身份投保“北京普惠健康保”，在保单生效日后确诊肺癌并入院进行治疗。医保报销后，医保费用自付12万，肺癌特效药“可瑞达”自费20万，总共32万。

如果有北京“北京普惠健康保”，老王可报销：

*住院医疗费：（12-3.95）*80%=6.44万

*院外特药费：（20-2）*60%=10.8万

一共报销：6.44+10.8=17.24万。

没有“北京普惠健康保”，老王要承担32万。

有了”北京普惠健康保“，自费14.76万。

6、免赔额这么高，是不是很难用上？

首先，北京普惠健康保是为了减轻医保统筹外的重大医疗支出，保险的本质也是转移低频高损的风险。

同时，对于老年人和非标准健康体来说，部分普通的商业医疗险是把他们排除在外的。

最后，北京普惠健康保还提供5次增值服务，涵盖25种上门医疗护理、复查陪诊服务，即使没有达到理赔标准也可使用，无需支付任何服务费。

7、“北京普惠健康保”和传统百万医疗险有什么区别？

一般百万医疗险对被保人的健康状况和年龄有要求，且随着被保人年龄增加保费越来越贵。

而北京普惠健康保作为北京唯一一款政府指导的城市保，不限年龄、健康状况，既往症可保可赔，价格均等。

 8、“北京普惠健康保”适合什么人买？

只要有北京医保即可购买，对这几类人来说尤为适合：

父母长辈：一般的商业医疗保险都有年龄限制，且费用随着年龄逐步增高，而“北京普惠健康保”不限年龄，一年只要195。

亚健康人群：“北京普惠健康保”不限健康状况，身体有些小毛病甚至重病都能买。如果体检结果有异常，买一般商业医疗险可能会拒保或有除外项。

只有医保，没有商业医疗保险的人群：可以通过这款入门产品转移大病支出风险，避免因病返贫。

 9、线上购买后，如何查询保单？

成功参保的市民朋友可以通过支付宝上的蚂蚁保平台，进行全家电子保单的随时查询、统一管理等。再也不用担心弄丢保单而无法理赔或保单太多不便归类的问题，方便省心。

最后需要提醒市民的是，北京普惠健康保的集中投保时间截至2021年9月30日，所有保单统一在2022年1月1日生效，保障期为一年。如果错过这最后一周的投保期，需要再等一年才能参保。

（原标题：倒计时4天！“北京普惠健康保”超全答疑！）

来源：北京日报微信公众号

流程编辑：TF025