5岁女孩琦琦（化名）因脖子疼痛到医院就诊，被诊断出“颈椎结核”，一节颈椎被结核杆菌“吞噬”，如不及时治疗，很可能致高位截瘫。情况紧急！家人带着琦琦辗转来到广州医科大学附属第三医院就诊。该院骨科专家团队为她成功手术去除颈椎结核病灶，并取髂骨“补脖子”。近日，在床上躺了两个多月的琦琦终于可以坐起来，戴着颈部固定器平安出院了。

女孩扶着脖子才能起床

颈椎被“吃掉”一节

“我就看她很奇怪，每天起床都要用两个手撑着脖子才能起来。”今年2月底，琦琦妈妈发现孩子有点不对劲，除了要撑着脖子才能起来床，还总说脖子痛，整个人无精打采的，饭也吃不下。

到底怎么回事？琦琦被送到医院检查，结果让人大吃一惊，琦琦患上的是“颈椎结核”！影像学检查发现她颈7椎体周围有大量脓肿，而且那一节颈椎的骨质已被结核杆菌吞噬得“面目全非”，就好像消失了一样。

颈椎CT：红圈所在位置为琦琦（化名）缺失的颈7椎体

“颈椎结核是一种继发病变，原发灶多在肺部，少数在淋巴结、消化系和泌尿生殖系等。肺部病菌进入血液循环系统，扩散至颈椎，在小儿病灶会在椎体内驻留、扩散，产生脓液，导致骨、椎间盘破坏。”据广医三院骨科副主任医师王簕介绍：随着病情发展，椎体被严重破坏，可造成椎体塌陷，如果颈椎稳定性受到损伤，后期可能导致椎体后方的脊髓神经受压，严重的甚至可能出现高位截瘫，所以及早治疗非常关键。

在床上躺了两个月

广州医生取髂骨“补脖子”

由于疫情影响，家人带着琦琦一直在外地就医。因她年龄小，颈椎位置特殊，手术风险高，当地医院不敢手术，琦琦在床上一躺就是两个多月。

“孩子太受罪了，疼得难受就哭，白天哭，晚上也哭。”妈妈回忆说，生病以来，因为疼痛，琦琦吃不下饭，一度瘦到只有20多斤，性子也愈发沉默。

5月底，琦琦辗转来到广州医科大学附属第三医院吴增晖教授处就诊，结核病菌已侵蚀到她的颈椎椎体，严重影响了椎体的稳定性，琦琦甚至不能坐起来。

但手术的风险与挑战确实不小。

“首先给5岁的孩子做颈椎手术风险就不低。”吴增晖坦言：“其次，手术的用具也是个难题。”目前手术器械都是给成人设计的。就拿术中用于固定骨头的钢板来说，都是成年人的尺寸，孩子的颈椎偏小，目前还没有适合幼儿用的钢板。但孩子的病拖不起，怎么办？该团队想到了用于固定手指骨折的钢板，手术器械的问题算是解决了。

6月4日这天，广医三院骨科吴增晖教授为琦琦实施手术。吴增晖教授从她的颈前方轻柔地进入到病变的颈椎处，取出了已被腐蚀得呈“啫喱”状的颈7椎体，手术团队随后彻底清除了结核病灶和周围的脓性分泌物，并从琦琦的髂骨处取了和颈椎大小一样的骨头，填补在空缺的颈椎处， 用特殊的钢板和钉子将颈椎固定住。整个手术时间不到2小时，出血仅5毫升。

“髂骨处的骨头质量好，又是她自己的骨头，能够很好地跟颈椎上下的椎体融合生长。”该院骨科副主任医师王簕解释道。所以，团队决定通过手术清除病灶，用自体髂骨支撑能解决颈椎椎体缺失的问题。术后第3天，在床上躺了两个月琦琦终于可以扶着家人稳稳地坐起来了。

脊柱是结核好发部位之一

出现这些症状快就医

6月12日，戴着颈部固定器的琦琦可以平安出院了。

“她是我见过最坚强的小朋友。”同病房的患者张姨提到琦琦竖起大拇指：“这孩子做完手术疼得浑身发抖出汗都不哭，太让人心疼了。”

由于琦琦还在生长发育中，未来骨骼也会长大变长，还需要定期回医院复查。

“等植入的骨头和上下的颈椎融合长好了，植入的钢板后续可能需要取掉，不然也会影响孩子的生长发育。”王簕说。

吴增晖教授则提醒，脊柱是结核的好发部位之一，患者会出现剧烈的腰痛、背痛或颈部疼痛 。这种疼痛多为持续性，改变姿势的时候会加重。当结核病进一步加重，出现脓肿压迫神经、脊髓时，会导致神经损害和脊髓受压迫。有部分患者还会合并一些全身性的症状，比如低热，盗汗，乏力等等结核中毒的症状。 所以，出现上述症状时，建议尽快就医，以免延误病情。

延伸阅读：

张文宏警示结核病：患者数量是新冠肺炎十倍，希望慎重对待

3月24日，世界防治结核病日。华山医院感染科主任表示目前全球的结核病防治工作任重道远，中国每年发病数为86万人左右，是当下新冠肺炎患者的十倍，希望大家慎重对待。

国家卫健委：2020年全国肺结核发病率要降至55/10万以下

当前我国结核病流行形势仍然严峻，是全球30个结核病高负担国家之一，位居全球第2位。

为此，国家卫生健康委、国家发展改革委、教育部、科技部、民政部、财政部、国务院扶贫办、国家医保局等8部门联合印发了《遏制结核病行动计划（2019—2022年）》，到2020年，全国肺结核发病率要降至55/10万以下，死亡率维持在较低水平（3/10万以下）。在医院工作中，咳嗽、咳痰两周以上的患者，必须开展结核病筛查。

国家卫健委介绍，结核病是严重危害人民群众健康的重大传染病。近年来，防治工作取得显著进展，全国结核病疫情持续下降，报告发病率从2012年的70.6/10万下降到2018年的59.3/10万，治疗成功率保持在90%以上。但是，当前我国结核病流行形势仍然严峻，是全球30个结核病高负担国家之一，位居全球第2位，每年新报告肺结核患者约80万例，位居甲乙类传染病第2位，部分地区疫情依然严重，学校聚集性疫情时有发生，耐药问题比较突出，患者医疗负担较重，防治任务十分艰巨。

行动目标是，到2022年，结核病防治工作取得积极进展。防治服务体系进一步健全，防治服务能力持续提升，重点人群、重点地区防治措施不断加强，规范化诊疗水平稳步提高，公众结核病防治知识水平明显上升，发病和死亡人数进一步减少，全国肺结核发病率降至55/10万以下，死亡率维持在较低水平（3/10万以下）。

1.发病率高于100/10万的省份，年递降率不低于4.4%；发病率在55/10万至100/10万之间的省份，年递降率不低于2.9%；发病率低于55/10万的省份，年递降率不低于1%。

2.全民参与防控结核病的良好氛围初步形成，公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。

3.筛查力度进一步加大，新诊断技术得到推广应用，肺结核患者病原学阳性比例提高到50%，成功治疗率达到90%。

4.重点人群防控工作不断深入，学生和老年人群结核病筛查比例明显提高，重点地区农村贫困患者得到及时有效救治。

5.利福平耐药结核病防控工作得到全面加强，全国所有地市开展耐药结核病规范化诊治工作，病原学阳性肺结核患者耐药筛查率达到90%以上。

《行动计划》主要将开展6项具体行动。

一是全民结核病防治健康促进行动。广泛动员全社会参与，针对不同人群分类指导，开展形式多样的宣传活动，营造全民参与结核病防控的良好氛围。

二是结核病诊疗服务质量提升行动。最大限度发现患者，对咳嗽、咳痰两周以上的患者，必须开展结核病筛查，非定点医疗机构应当将肺结核患者和疑似肺结核患者转诊至结核病定点医疗机构。按照要求，结核病诊疗和防治核心指标将被纳入对定点医疗机构绩效考核中。将家庭医生签约服务和国家基本公共卫生服务项目管理相结合，做好肺结核患者健康管理服务，患者全程规范管理率达到90%。

三是重点人群结核病防治强化行动。扩大对病原学阳性患者的密切接触者、65岁以上老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者/艾滋病患者等重点人群的主动筛查覆盖面。以县（区）为单位病原学阳性肺结核患者密切接触者筛查率达到95%。有条件的地区要将结核病检查列为新生入学体检和教职工入职体检的检查项目，提高入学新生结核病检查比例。

四是重点地区结核病扶贫攻坚行动。按照“大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批”的原则，将符合条件的贫困耐药结核病纳入贫困人口大病专项救治工作，对发现的患者做到及时治疗、规范管理。

五是遏制耐药结核病防治行动。扩大耐药结核病筛查范围，最大限度发现耐药患者。扩大耐药诊治工作覆盖面，提高治疗质量，做好随访管理，完善相关保障政策。

六是结核病科学研究和防治能力提升行动。加强科技攻关，加大研发力度。加快结核病防治信息化建设，健全服务网络，逐步实现结核病防治信息互联互通，促进防治服务能力有效提升。

来源：综合广州日报 澎湃新闻 北京晚报

流程编辑：tf019