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全球首篇新冠肺炎患者病理报告发布:病例特征与这两种病非常相似

2020-02-19 21:25 北晚新视觉综合 TF019

2月17日,《柳叶刀呼吸医学》在线发表了一篇重症新型冠状病毒肺炎患者的病理报告,这也是迄今为止全球发布的首篇新冠病毒肺炎患者病理报告,将有助于业界对这一疾病的认知。

此份报告研究团队来自解放军总医院第五医学中心感染性疾病诊疗与研究中心,通讯作者之一为中科院院士、肝病和艾滋病专家王福生教授。

值得注意的是,该报告并非此前对于新冠肺炎逝世患者遗体进行尸检解剖后的病理报告,而是前期对一位新冠肺炎逝世患者进行微创穿刺后取得的组织样本进行检测的报告,这一手段与临床组织活检相似。

这位已逝世的50岁男性患者。他曾在1月8日至12日去过武汉,1月14日开始发病,但直到才到发热门诊就诊。1月22日被确诊为新冠病毒肺炎,在数日治疗后,患者病情未能出现改善,于1月27日18时31分死亡。

样本取自这名患者的肺、肝和心脏组织。病理检测结果显示,这位逝世患者的新冠肺炎病理特征与SARS和中东呼吸综合征(MERS)冠状病毒感染相似。

患者双肺都出现了急性呼吸窘迫综合征(ARDS),肝组织表现出中度微血管脂肪变性和轻度小叶活动性炎症,但没有确凿的证据支持新冠病毒感染或药物性肝损伤是其原因。心脏组织未见明显的组织学改变,提示新冠病毒感染可能不直接损害心脏。

对样本外周血进行了流式细胞术分析显示。外周血CD4和CD8 T细胞数量明显减少,但这些细胞处于过度激活状态。结果表明,T细胞的过度活化(表现为Th17的增加和CD8 T细胞的高细胞毒性),在一定程度上解释了该患者的严重免疫损伤。

虽然不推荐常规使用皮质类固醇治疗新冠肺炎,但研究组根据对肺水肿和肺透明膜形成的病理诊断,认为重症患者应考虑及时、适当地使用皮质类固醇和呼吸机支持,以防止ARDS的发生。

同时,淋巴细胞减少是新冠肺炎患者的常见特征,这很可能与疾病严重程度和死亡率有关。

而头两例新冠肺炎逝世患者尸检病理报告目前尚未公布,预计将需要至少一周左右时间。

延伸阅读:

刘良详述新冠肺炎遗体尸检经过,解剖病理已送检,预计10天内出结论

2月16日,武汉。在法律政策允许下,两例新冠逝者遗体解剖工作在金银潭医院完成,由解剖获得的新冠肺炎病理,目前已被送检。

据参与解剖工作的法医病理学专家、湖北省司法鉴定协会会长刘良介绍,他和团队成员及相关专家共同对两例逝者遗体进行解剖,每例耗时近3个小时,解剖病理已经送检,预计10天以内可以得出结论。

2月16日23时12分,刘良在个人头条账号“法医刘良”上发文详述18小时内连续尸检2例新冠肺炎遗体的经过——

2月15日21时许,刘良突然接到金银潭医院院长张定宇电话,称有一个新冠肺炎逝世患者遗体可以做解剖手术。

刘良紧急安排团队成员汇集至金银潭医院,等至凌晨1点多开始尸检。

首次穿防护服,不到10分钟,刘良就满头大汗,呼吸困难,眼镜护目镜朦胧一片。手术做到大半截,他出现低血糖症状,心慌头晕。

3时50分,尸检结束。

回家睡了2小时,刘良醒来和团队成员总结尸检流程上可以改善和提高的地方以及后勤保障问题,并将相关情况反馈给相关负责人。

2月16日11时许,刘良再次接到张定宇电话,又有一例新冠肺炎患者遗体要进行尸检。

刘良再次紧急召集人员,前往金银潭医院,下午16时许尸检,18时30分结束。

刘良认为,这次尸检得以这么快进行,得益于家属的同意,同时也得益于国家卫健委高效的紧急会议,基本上是特事特办的模式,在紧急出台文件的同时,迅速给重点医院口头通知。

2月15日,国家卫生健康委员会医政医管局在武汉召开会议研究新冠肺炎病死病例尸检有关事宜,并邀请刘良作为参会专家。

刘良透露,2月16日尸检前,他们专门为逝者默哀。

据了解,由解剖获得的新冠肺炎病理已送检,有望寻找到新冠肺炎的致病性、致死性病理,给未来临床治疗危重症患者提供依据。

由遗体解剖获得的新冠肺炎病理送检,会有什么样的帮助?专家解读

在国家法律政策允许下,并征得患者家属同意,全国第一例、第二例由遗体解剖获得的新冠肺炎病理2月16日完成送检。

记者从武汉市金银潭医院获悉,16日凌晨3时许,全国第一例新冠肺炎遗体解剖工作在武汉市金银潭医院完成,并成功拿到新冠肺炎病理。16日18时45分,全国第二例新冠肺炎遗体解剖工作也顺利完成。两具遗体解剖病理目前已被送检。

专家表示,由解剖获得的新冠肺炎病理,对于探索新冠肺炎患者临床的病理改变、疾病机制等有重大帮助,并能从根本上探究新冠肺炎的致病性、致死性,给未来临床治疗危重症患者提供依据。

来源:综合界面新闻 澎湃新闻 法制日报 中新社 新华网

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