当地时间2月17日，预印本网站medRxiv发表了一项未经同行评议的最新研究“新型冠状病毒感染（COVID-19）的无症状比例估计”。该项研究来日本北海道大学和大阪公共卫生研究所的团队，通讯作者为北海道大学医学研究院的Hiroshi Nishiura教授。

该研究团队认为，目前大量病例被漏诊，对无症状感染者比率(无症状携带者的百分比)的估计，将提高对新冠病毒传播及其引起的疾病谱的了解，从而对流行病的传播有更深入的了解。

新冠肺炎无症状感染者，一般指没有临床症状，没有发烧、咳嗽等临床症状，但其样本检测呈新冠病毒阳性。

论文提到，无症状患者比例通常是利用血清流行病学数据来估计，这些数据的收集需要大量的后勤工作、时间和成本。所谓的血清流行病学，值的是血清学与流行病学相结合的一门分枝科学,分析研究人群血清中特异性抗原或抗体的分布规律及其影响因素，主要为传染病防治工作服务。

研究团队此次在论文中建议，通过使用从中国武汉包机撤离的日本公民的信息来估计无症状比率。

截至2020年2月6日，总共有565名日本公民从武汉回到日本。其中，63人（pN=63，11.2%)在到达时被认为有症状。有症状的依据为：第一，下飞机前的体温筛查；第二，通过面对面访谈获得症状信息，包括发热、咳嗽，以及与新冠肺炎一致的非特异性症状等。

所有乘客都接受了逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测，其中5名（m=5）无症状乘客和7名（n=7）有症状乘客检测呈阳性。

研究团队通过m/(n+m)来计算无症状比率。最终得出，撤离人员的无症状比率估计为41.6%(95%置信区间(CI):16.7%，66.7%)。

考虑到截至论文完成，这些人员离开武汉已经超过潜伏期14天，研究团队认为这5名阳性无症状个体出现症状的可能性已经很小。他们提到，假设其中一个在未来出现症状，总体无症状比率将下降到33.3%(95% CI:8.3%，58.3%)。

研究团队提到，一般来说，如果没有经过RT-PCR或其他实验室检测确认，就无法识别无症状感染;而即使有症状的患者如果不寻求医疗救助，也可能无法被发。因此，通过使用目标人群来评估无症状患病率具有重要价值。

他们强调，尽管样本量很小，但这一估计表明，可能有近一半的新冠病毒感染者没有症状。这一比例略小于流感的比例，后者估计为56%-80%。非常有必要对无症状的新冠病毒感染的流行情况进行进一步研究，以指导疫情防控工作。

值得注意的是，2月17日，中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组在《中华流行病学杂志》上发表了新冠肺炎最新研究，这项包含72314例病例的研究显示，无症状感染者为889例，占1.2%，远远低于Nishiura等人此次研究得出的无症状感染者比例。

不过在中国疾控中心上述的研究中，无症状感染者的比例由无症状感染者/（确诊病例＋疑似病例＋临床诊断病例＋无症状感染者）计算得出。

另外，针对目前国内无症状感染者如何发现，国家卫生健康委副主任曾益新在2月14日的国务院应对新型冠状病毒感染肺炎疫情联防联控机制新闻发布会上曾表示，主要通过四个来源：第一，新冠肺炎病例的密切接触者在医学观察期中间可能会发现一些这样的人。第二，聚集性疫情调查中开展的主动检测，也可能发现这种无症状的感染者。第三，新冠肺炎病例传染源追踪中对暴露人群的主动检测。第四，部分有新冠肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员的主动检测。

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湖北以外新增新冠肺炎15连降！钟南山还带来好消息和重要提醒

最新！湖北以外新增新冠肺炎15连降：据国家卫健委数据统计，2月18日0-24时，全国除湖北以外地区新增确诊病例56例，连续第15日呈下降态势。

好消息：血浆治疗对于重症治疗有效安全

康复者恢复期血浆疗法对新冠肺炎是否安全有效？“这给我们非常大的启发！”钟南山透露，在武汉一家研究所，目前已经进行了10例治疗，其中6例有病毒血症，在使用康复者恢复期血浆治疗后，两三天后病毒血症消失，病人临床情况有所改善。

钟南山表示，广东也将采取血浆治疗方法，过于垂危的病人由于器官衰竭，血浆治疗方法作用不大，但恢复期病人血浆治疗在重症救治的临床情况上有明显效果，该疗法较为安全有效。

重要提醒：保持下水道的通畅极为重要

“保持下水道的通畅极为重要！”钟南山提醒，2003年，香港曾经有一栋楼宇，上下楼层住户相继得病。他说，要吸取SARS期间淘大花园的教训，当时200多人得病、20多人死亡。

钟南山进一步解释，粪便干涸以后，风会把粪便里的病毒吹到不同的地方，预防新冠病毒应该注意这个问题。钟南山的团队已经从粪便里培养出新型冠状病毒的活病毒，他说，这并不一定意味着通过消化道传播。

武汉新冠肺炎病死率较高，病毒有变异？

当前，武汉新冠肺炎病死率较高，有人怀疑是不是病毒有变异，钟南山说，最近总结资料发现，武汉重症患者与其他地区差别不大，死亡率高有一些原因，比如早期没有得到很好的照顾。钟南山说，他的团队跟踪重症患者呼吸道的病毒载量后发现，如果给予病人很好的生命支持，病毒载量会随之下降，即使是没有用药，病毒载量也会逐步下降。

武汉还没有停止人传人

钟南山表示，全国确诊病例已出现下降趋势，现在全国80%新冠肺炎患者在武汉，95%以上死亡患者也在武汉，因为武汉还没有停止人传人。“武汉要把正常人和患者分开，把新冠肺炎病人和流感病人分开。如果混在一起，用了很大的人力财力，这个问题仍然不能解决。”

如何提高重症患者的治愈率？

钟南山说，如果有很好的临床治疗、生命支撑与营养保障，大概85%的重症患者的症状能够明显改善，有些重症患者经过七八天治疗，体内病毒含量大大减少。

钟南山说，截至昨天，新冠肺炎的病死率大概是2.5%，冠状病毒在人类中有3次暴发，从SARS到MERS，到此次的2019-nCoV，其中新冠病毒的病死率是较低的。人类以后对“冠状病毒”会比较重视，因为它的感染率比较高。

除了提高重症患者的治愈率外，钟南山认为降低院内感染率也是新冠肺炎疫情防控的重点。他说，院内感染的问题现在已经解决得好多了，极少有医护人员感染。早期，因为防护做得不到位，医院成为相互感染的场所，全国医护人员确诊病例1700多人，其中不少发生在武汉的医院。

磷酸氯喹是不是特效药？

钟南山判断，磷酸氯喹够不上特效药，但有治疗效果，副作用不大，值得研究和探讨。“人类面对突如其来的新病毒，往往是实践先于科研，摸着石头过河，常常把以前有相类似作用的老药用在病人身上。”从比利时、美国等国家实验室结果来看，磷酸氯喹对冠状病毒有效。但这次是首次用在人体，剂量不太大，也没有太多副作用。这次北京佑安医院和广东较早开始临床试验，发现部分患者病毒核酸检测转阴，同时对用药和不用药进行对比，看得出用药病人发热、病毒消失会早一些。虽然磷酸氯喹也有副作用，如消化道腹泻、耳鸣，但从现有苗头来看，肯定会对治疗有帮助。

患病逝者的遗体解剖很重要

钟南山认为，17年前SARS也有对患者遗体进行解剖研究，才弄清楚了全身脏器的破坏情况，特别是肺本身的病变。他说，从肺的情况来看，新冠肺炎患者的肺与SARS不一样，有肺泡、炎症，同时存在大量黏液，会引起哮喘。这与新冠肺炎的临床观察非常相似。他提醒，在临床治疗中，要特别注意患者的气道通畅。

来源：北晚新视觉网综合   澎湃新闻、中国青年报、北京日报客户端

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