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北京卫健委证实:抗艾滋病药物可试用新型肺炎,相关药物有储备

2020-01-26 08:51 北晚新视觉网综合 TF017

近日,网传一款抗艾滋病药物在临床治疗中取得效果,今天凌晨,北京市卫健委有关负责人表示,相关药物在京有储备。

市卫健委有关负责人提到,网传的抗艾滋病药物是国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》中推荐的治疗方式,洛匹那韦/利托那韦在京有储备。目前,北京地坛医院、北京佑安医院和解放军第五医学中心3所承担救治任务的市级定点医院,正在根据国家诊疗方案,结合患者病情进行救治。

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1月23日,之前被确诊感染新型冠状病毒的北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发接受媒体采访时表示,艾滋病治疗药物洛匹那韦/利托那韦(Lopinavir/ritonavir,LPV/r,商品名:克力芝)对他有效,服用后一天体温就好转。

艾滋病的药物对新型肺炎真的有效吗?为此健康时报记者采访了著名感染病专家、上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲教授。他所在的上海市公共卫生临床中心也是上海市定点收治新型肺炎的主要医院之一。本次至少有14位患者在此治疗。采访时,卢洪洲仍然在此坐镇治疗工作。

上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心党委书记卢洪洲

卢洪洲教授介绍,克力芝是艾滋病专科医生的老朋友了,临床上给HIV感染者处方克力芝,联合其他抗HIV药物一起构成所谓的“鸡尾酒疗法”来治疗艾滋病。2000年被美国FDA批准上市用于艾滋病的抗病毒治疗,虽然服用药物会带来腹泻、呕吐、血脂高等副作用,但由于抗病毒效果好、耐药屏障高,目前仍作为主要的抗HIV治疗药物应用于临床,克力芝在我国也是作为免费抗病毒药物提供给HIV感染者的。

克力芝是一个复方制剂,包括“洛匹那韦”(lopinavir)和“利托那韦”(ritonavir)两种成分。由于主要成分洛匹那韦(lopinavir),属于蛋白酶抑制剂,主要通过和病毒蛋白酶结合抑制蛋白酶功能,如此,病毒复制过程产生的Gag-Pol聚蛋白就不能顺利裂解,产生的病毒颗粒则是不成熟且无传染性的。

但洛匹那韦单独服用的生物利用度差,如果和另一种蛋白酶抑制剂——利托那韦联用,由于利托那韦可以抑制肝脏对洛匹那韦的分解代谢,则可以增加洛匹那韦的血药浓度,从而提高抗病毒治疗效果。

而冠状病毒的复制也需要病毒蛋白酶的作用。洛匹那韦/利托那韦等针对HIV的蛋白酶抑制剂如果也能和冠状病毒蛋白酶结合从而抑制其正常功能,则可发挥抗冠状病毒作用。

卢教授介绍,前期体外研究表明,洛匹那韦/利托那韦能够抑制MERS-CoV以及SARS-CoV的复制。SARS疫情暴发时,中国香港学者使用克力芝联合利巴韦林治疗了41名SARS病患,发现相对于111名单用利巴韦林治疗的患者,联合治疗的患者在症状出现后21天发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)或死亡等不良事件的风险更低(2.4% vs 28.8%)。一项名为MIRACLE的临床研究正在进行,旨在评估克力芝联合IFN-β是否确实有效,能否改善MERS-CoV患者的临床结局。

他告诉记者,实际上,国家卫生健康委颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行版本(目前已更新至第三版)中,已指出克力芝可试用于新型冠状病毒的抗病毒治疗。

除了这个药,其他一些抗病毒的药也在使用,如老牌的干扰素、亲环素(Cyclophilin)抑制剂、吉利德新研制的核苷类似物抗病毒药Remdesivir(RDV,GS-5734)以及利巴韦林和法匹拉韦等常见的广谱抗病毒作用。

除此之外,广泛应用于抗击流感的中成药物,例如连花清瘟胶囊、疏风解毒胶囊等,均具有广谱抗病毒作用,且安全性良好,也可进行相关研究进一步验证其在抗击新型冠状病毒中的实际价值。

在新型病毒面前,现代医学并非毫无招架之力。卢洪洲表示,“作为传染病专科医师,面对突如其来的传染病疫情,我们就是冲锋陷阵的一线战士,而上战场时我们除了要戴好口罩、穿好防护服,我们更要知道自己有哪些武器可以使用,我们并不是两手空空就被推上战场。”

北大一院王广发感染新型冠状病毒肺炎:抗艾滋病病毒的药对我有效

因为一句话,王广发陷入了舆论漩涡。如今,23日在隔离病房里接受中新社记者独家电话专访时,王广发感叹:“现在专家太难了,说得轻,(人们)说你粉饰太平;说得重,(人们)又说你危言耸听。”

王广发是北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任,也是新型冠状病毒感染肺炎专家组成员,曾随国家卫健委专家组前往武汉。1月10日,他曾就新型冠状病毒发展情况接受中国媒体访问,当时他认为按病人病情及扩散情况,整体疫情“可防可控”。

随着疫情扩大,王广发所说的“可防可控”在网络上受到了质疑。特别是1月21日,有媒体披露王广发本人“中招”,被确诊感染了新型冠状病毒。对他的舆论质疑声浪迅速被推到最高点。

“对战胜疫情,还是要有信心”

在舆情最汹涌时,王广发正在接受隔离治疗。直到22日退烧后他才有机会上网。“看了看微博,我很感动,认识的不认识的,很多人都在(为我)祈祷。”王广发告诉记者,祝福鼓励的留言占了绝大部分。但是也有一些人质疑,包括一些香港媒体,“你不是说可防可控吗?自己得了,还可控吗?”“你是国家级专家,都被感染了”。

王广发随后在自己的微博上,解释了自己如何被感染的过程,以及疫情到底是否可防可控。王广发告诉记者,对于网友的质疑,他的心情还比较平静。大家求同存异,应该允许有不同的声音。

王广发说:“专家和大众讲话是要传递信息,让公众有信心。我也提醒公众注意个人的防护,而有些人仅注意前面的表述,不注意我的全面表述。(防疫抗疫)政府和机构都有责任,但最后一道防线还是个人。”

王广发回忆,当时他去武汉时就觉得这次疫情不是太简单,当时疫情不是很明了,人传人情况到底如何,都不是很明确。对于一种新的疾病,认识确实有一个过程。

对于记者问及,如果再给他一次重新修正表述的机会,他是否仍坚持“可防可控”这个表述。王广发表示,他依然认为此次疫情“可防可控”,只是有所升级。社会为此要付出更多的代价,包括亲情、人情、健康和经济。关键是我们要因地施策。

“现在武汉控制人口进出,这个非常好。武汉问题解决,其他地方压力、传入风险就会大大降低。措施到了,就是可防可控,只不过看我们的代价是多少。”王广发说:“老百姓理解‘可防可控’好像都是很轻松的事。其实,流感也是可防可控,但是每年因为流感死亡的人数很多,这样就能说流感不可防不可控吗?”

对于目前民众存在一定程度对疫情的恐慌,王广发表示,我建议大家不要恐慌,这徒劳无益,并不能解决任何问题。可以放宽心,找没人地方多待会儿,呼吸新鲜空气,也不会感染疾病,身心也愉悦,有何不可?

王广发说,大家恐慌可能因为报道出来的患病人数还是很多,对公众的心理承受能力是一种考验。目前疫情仍是可防可控,政府还需要下很大的工夫。目前把武汉“控制起来”的策略是正确的,这样全国其他地方压力也小了很多。对战胜这次疫情,我们还是应该有信心。

“我是怎么被感染的?”

作为呼吸和危重症领域的权威专家和国家卫健委专家组成员,王广发本人染上病毒最受质疑。王广发回忆,当时他们去的是几个发热门诊,普遍比较拥挤,条件很差,空间狭小。防护眼罩不是常规配备,而这可能是唯一的一个感染途径。

王广发在微博中详细复盘了自己在武汉的轨迹和细节。他认为最有可能的是两个节点。

一是到武汉第二天去医院的ICU看重症病人,正好赶上插管。我有一个近距离的接触。但都是全副武装,戴着防溅屏,感染的可能极小。

另一个节点是在回京前两天去了几家医院的发热门诊和临时隔离病房,有的医院的发热门诊比较拥挤,里面很可能存在新型冠状病毒感染肺炎的患者。当然他们也高度戒备,都是戴N95口罩进入。

他认为在发热门诊感染的可能性最大,因为当时没有配备防护眼罩。一个重要的线索是,王广发回京后出现最早的症状是左下眼睑的结膜炎,很轻。2-3个小时后出现了卡他症状和发热。但经抗流感治疗无效,发热时断时续,最后做了新型冠状病毒核酸检测,呈现阳性。说明他的结膜炎很可能也是新型冠状病毒引起,而且是局部结膜首发。因此高度怀疑是病毒先进入结膜,而后再到全身。

“当时我的眼睛有症状,像结膜炎的症状,有异物感和充血。”王广发告诉记者:“我感染唯一的可能是没有戴防护眼罩,因为发热门诊并不常规配备。”

王广发的微博一出,一些地方市场上的护目镜迅速脱销。为此他不得不再次发了一条微博澄清:“我写的重点是告诉一线的临床医生注意眼睛的防护,不是普通人大街遛弯也需要。”

记者问及一般的近视眼镜和墨镜是否能起到一定的防护作用,王广发表示,的确能起到一定保护作用。当时与他一同进入病房的其他专家戴着近视眼镜。不过他再次强调,在正常环境中,普通人并不太需要特别专业的医用眼镜。

“一种抗艾滋病病毒的药对我很有效”

在记者长达50分钟的采访中,王广发除了偶尔有咳嗽,听不出与正常人有明显区别。采访期间,他的主治医生在门外与他打招呼,王广发脱口而出:“你是我的救命恩人”。

王广发告诉记者,这是因为这位医生建议他用了一种名为“洛匹那韦利托那韦片”的药物,这是一种治疗艾滋病的抗病毒药。这种药物就他的个例来说是有效的,但目前还不清楚对其他病患是否有效,需要后续观察。此前,钟南山院士曾经表示,目前这种新型肺炎暂无特效药。

王广发表示,很多病人一般需要一周多到两周,病情才能逐渐控制和好转。而他只用了一天的时间,体温就降下来了。体温正常三天之后他还要经历两次检测,如果都是阴性,才能出院。最乐观估计也要5天以后出院。

“中国公共卫生防疫水平今非昔比”

对于自己染上病毒引发的外界关于中国公共卫生防疫水平的质疑,王广发受访时表示,他曾去过一些国家,相比较而言,中国整体的公共卫生防疫水平还是可以的。

“我们和SARS时期相比,当年SARS病毒的检测还得靠香港,大陆根本没有这样的能力。而如今从发现疫情到确定病毒基因组,大概就两周的时间,很迅速。试剂盒现在全国各地都可以使用,这对疾病的控制是非常有利的。”王广发说。

他还在微博中写道:在(此次)疫情初期,针对华南海鲜市场的处理措施是迅速、有效的,而且很快初步认定了病原。这较之2003年SARS疫情,无疑是巨大的进步。有了病原学的认定,很快发展起了核酸诊断方法,虽然专家层面对检测的敏感性和特异性曾有过争论,这无疑对疫情控制提供了有力保障。

“我们的防疫水平虽然并不完美,需要持续不断地改进,但我们已经有了很大程度的进步,今非昔比了。”王广发对记者如是说。

戴口罩很重要!

新型冠状病毒来袭,如何正确做好个人防护是大家非常关心的问题。1月20日,国家卫健委高级别专家组组长钟南山院士在接受央视新闻采访时就称,“预防新型冠状病毒,戴口罩是有用的。”

1月23日,国家卫健委高级别专家组成员、中国著名传染病学专家李兰娟院士接受媒体采访时表示,医护人员由于直接接触发热病人,需要佩戴护目镜进行防护;普通民众如若不住院、不接触发热病人,暂不需要护目镜,用口罩可以防护。

 

 

来源:综合北京日报客户端(记者 贾晓宏)、健康时报、中国新闻网、央视新闻

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