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探访宣武医院认知功能训练护理门诊:减缓老年痴呆患者彻底遗忘的速度

2019-05-13 13:53 北京晚报 TF008

在首都医科大学宣武医院,有个认知功能训练护理门诊,这是由专业护理团队组建的面对痴呆及痴呆前期患者的康复门诊。绝大多数痴呆患者一旦被确诊后,就进入了记忆力衰退的通道。目前尚没有一种药物能够逆转痴呆的症状,而且随着患者疾病进行性加重,患者的记忆力、注意力、语言表达能力、解题能力、定位能力等等,都会呈现出加快衰退的趋势。

患者正在进行康复治疗

 

病情越重,痴呆患者照料者的负担越重。但进入专科护理机构的痴呆患者不到5%,这不仅不利于患者疾病的科学管理,而且也加重了照料者的精神和经济负担。宣武医院率先在全市成立认知功能训练护理门诊后,越来越多的痴呆患者来到这里。对于护士来说,每名患者都是最难教会的学生,“一句话重复20遍,他依然会忘记。”但护士们说:不管他们怎样,我们从未想过放弃。

在遗忘的道路上 减缓前行的速度

76岁的李叔叔8年前确诊罹患了阿尔茨海默症,也就是大家所说的老年痴呆。一年前,李叔叔在老伴儿的陪伴下,开始了认知康复训练。经过一年的康复,现在李叔叔的家人已经掌握了基本的康复方法。由于认知功能训练护理门诊的患者实在太多,护士经常劝他在家里康复就行了,但李叔叔坚决不同意,一定要到医院来康复。李叔叔的老伴儿也支持他来医院康复,“平时在家脸上都没个表情,一到医院就高兴!”

在认知功能训练护理门诊,痴呆患者要做什么?玩!他们可能就是做做拼插游戏,可能就是做个手工作品,可能就是在电脑上点点看看,玩玩电子游戏。实际上,这些“游戏”都是根据患者的病情设计的康复内容。李叔叔已经确诊8年了,虽然生活基本能自理,但其他方面的退行非常明显。来到康复门诊后,护士先是根据他的病情进行了评估,然后为他设计了渐进式的康复方案。“刚开始就是做拼插游戏。”护士拿出一盒子的拼插小工具,举着最简单的图案,带着他一起来完成:“图案”特别简单,就是阿伯数字“1”。等到李叔叔能够完成这个最简单的图案后,护士给他增加了难度,“咱们拼一朵小花吧。”这么简单枯燥的康复持续了两三个月,李叔叔已经可以拼出一张小马的图片。这时候,护士长带他做了一个新“游戏”,开始做“相框”。做好之后,李叔叔像拿着“宝贝”一样把相框带回了家,装上了自己和妻子的合照,摆在桌子上。那个周末,女儿回来看他们,李叔叔很骄傲地告诉女儿,“这是我做的。”女儿看到父亲主动和他说话,特别激动。原来,自从李叔叔被确诊为痴呆后,就很少说话。“问十句话,有八句就像没听见一样。”没想到,经过一段时间的康复训练后,他竟然能主动和家人交流了。

“老年痴呆患者在通往彻底忘记这个世界的路上,无法原地不动,更不可能后退,唯一的办法就是减缓前行的速度。”认知功能训练护理门诊护士长乔雨晨说,在通往彻底遗忘的这条路上,如果单纯服药治疗的速度相当于开汽车,服药+护理就像是骑自行车,服药+护理+认知训练就像是步行,大大减慢了病情发展的速度。“在认知训练门诊,我们为患者实施无时间结点、不间断的认知功能训练,改善患者的认知功能,尽力拉长患者与疾病的距离。目前的研究证明,认知功能训练是增大脑储备量的非药物治疗的重要方法。李叔叔的痴呆依然不可逆转,但患者家属的主观感受改善特别明显,老伴儿常说:老头子最开心的事儿就是到医院进行康复!”

一句话重复几十遍 刺激患者近期记忆

认知功能训练护理门诊还为痴呆前期患者提供康复训练。“这些患者看起来和健康人士真没什么区别。”乔雨晨说,面对这些“聪明”的患者,康复训练必须要加大难度,“他们基本上都是在电脑旁边进行康复,参与各种有意思的游戏来完成训练。”

痴呆前期的患者最明显的表现就是记忆力下降。对于这些患者,来到门诊首先也要进行评估,“特别‘聪明’的,咱们就做比较难的题目;一般‘聪明’的,就做相对简单一点的题目。”痴呆前期患者的记忆力下降主要体现在近期记忆下降方面,“别人和他说过什么,患者转眼就忘了。”这种转眼就忘事的情况,很多人都有,是不是都属于痴呆前期?乔雨晨说,还真不是。“普通人的忘事,虽然忘了,经过提醒还能想起来,并且不会否认。”她为痴呆前期患者进行康复训练时,一定会告诉患者她姓什么。“说了两三遍,患者当时记住了,过了20分钟就忘了。”此时,护士再提醒患者。患者却会坚决不承认护士曾经说过自己的名字,而且通常会大声嚷嚷:“你什么时候和我说了!你根本没和我说过!”其实,这些患者的近期记忆经常长时间“刺激”也会有所改善。“我姓乔,说两三遍患者记不住,那我就说上20遍,甚至30遍。”

针对痴呆前期患者疾病进展的不同程度,认知功能训练护理门诊有一个庞大的题库。“有的题库调出来,你会发现就是一个类似于‘打地鼠’的游戏。”这个小游戏,锻炼的是患者的注意力、执行能力。有些游戏类似于小学生的应用题,“屏幕上开过来一辆高铁,车上坐了五个小朋友。电脑会告诉你五个小朋友的名字,过了一会儿,5个小朋友分别在不同的车站下车了。这时,电脑会问你,小明到底在哪一站下车了。”这种题目,如果患者不能集中注意力阅读题目,不能记牢小朋友的名字和他们对应的下车站名,还真是答不上来。

帮助患者留住记忆 耐心与技巧最重要

痴呆和痴呆前期患者,就像一个没开窍的孩子,说什么似乎懂一点,似乎又都不懂。对于护士来说,这是个不小的挑战。乔雨晨说,认知功能训练护理门诊护士的耐心和技巧对于患者的康复程度影响很大。“这里面学问不少。”痴呆患者在进行训练时,经常会发脾气,“发脾气的原因各种各样,最根本的原因是他的能力不足以顺利完成这项训练。”这时,身边的家属往往会和护士说实话,“他不行!”患者更生气了,有些人甚至掀翻康复桌。认知功能训练护理门诊的护士懂得患者的意思,“他的情绪变化不是对护士不满意,而是对自己不满意,但是他不能很好地表达。”这时,护士往往会劝家属在诊室外面等候或者不要过多打扰患者的康复训练。护士的及时鼓励对于患者来说非常重要,但是也不能一味鼓励。“其实每个人都有惰性,如果患者发现你就是鼓励再鼓励,他有时候就会偷懒。”认知训练门诊还会给患者“留作业”,护士还要监督检查患者“作业”完成的情况。

乔雨晨经常说,认知训练门诊的护士必须要有很强的沟通交流水平,“患者在情绪变化比较大,一定要看会沟通交流才能处理好各种突发的问题。”这里的护士还要心灵手巧,“我们带领患者做一只小熊猫,护士必须要比患者做得好才有说服力。”护士还要喜欢这个专业,“其实每个痴呆患者都很可爱。”乔雨晨说,叔叔阿姨们会对护士们讲过去的故事、也会跟着一起做益智游戏……就是会常会忘记护士到底是谁。

乔雨晨曾经接诊过河北患者张叔叔,“老伴为了带他做认知训练,每次都要坐火车到北京,辗转来到医院,有时赶不上回家的车就只能住在附近的旅馆里。”张叔叔的记忆力下降明显,在训练过程中,相同的话,乔雨晨常常要重复几十次,他才能慢慢完成训练。而张叔叔每重复一遍,护士们都要像第一遍一样面带微笑、不停鼓励,如果露出一丝不耐烦、或是一个怀疑的眼神,都会让患者感到自己的能力下降,打消他坚持训练的信心,甚至放弃训练。“在我眼里,张叔叔就像是个孩子,不同的是孩子会逐渐成长,但他只会越来越差,最好的结果也只能是维持现状。”每次训练的时间是一个小时,训练完之后,乔雨晨已经声音沙哑、汗流浃背,但张叔叔会像孩子一样笑起来。老伴说:“现在老张又能和我聊天了,我家的生活又有了希望!请你千万不要放弃他,好吗?”

在这里的每一名护士都没有想要放弃患者。每天,这里都有像张叔叔这样的患者来康复。乔雨晨说,我们从来没有想过放弃患者,也不能放弃患者,“帮助他们留住记忆,就是我们的天职。”

来源:北京晚报 记者 贾晓宏

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