制图：吴薇

8月9日，山西患者白女士来到北京安贞医院就诊。她曾经患过脑梗，这次是因为心脏不停地“闹腾”慕名来到北京安贞医院就诊。很快，她的检查结果出来了：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛。冠状动脉造影检查显示，白女士的冠状动脉血管健康状况十分令人担忧，堵塞最严重的是前降支近端至中段血管管腔，狭窄程度达到了95%！

为了能保证心血管的畅通，医生在她的这段血管内安放了一枚国产的药物支架。支架进入预定位置，缓缓撑开，原来堵塞的管道一下子就通畅起来。8月23日，白女士出院了。出院时，她知道这样的国产药物支架，一枚的价格是7980元。如果白女士提前一个多月来安支架，一模一样的这枚国产药物支架的价格是11550元。相比40多天以前，一枚国产药物支架就为白女士节省了3570元。

白女士还知道自己的这次治疗很顺利。但她不知道，为了能让这一枚支架价格下调，安贞医院近40人组成的专家团队先后与8家国产支架生产厂家和3家进口支架生产厂家进行轮番谈判。这一枚支架价格下调的背后，是京津冀耗材采购一体化顺利推进的大背景，更是京津冀协同发展的国家战略的具体体现。

首批联合采购六大类耗材

有病吃药，人人都知道。但在医疗过程中，医用耗材的使用量也非常庞大，小到一个针头、一个针管、一块纱布，大到一枚支架、一套心脏起搏器、一副人工关节……给耗材特别是高值耗材“挤水分”，是京津冀联合采购耗材的初衷之一。

近年来，京津冀三地的卫生计生委紧密协作，已经在检验结果互认、影像结果互认、区域医联体建设等方面均取得了突破性进展。2016年底，京津冀三地的卫生计生部门共同签署了《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，由此正式拉开了京津冀公立医院医用耗材联合采购的序幕。同时，三地开始共同筹谋开展第一批医用耗材联合采购工作。

接下来的一年多，京津冀三地卫生计生部门按照《京津冀公立医院医用耗材联合采购工作方案》和《京津冀公立医院第一批医用耗材联合采购实施方案》要求，搭建了京津冀医用耗材联合采购平台，包括平台总体框架建设、硬件设备部署、门户网站上线、企业和产品注册系统开发、医疗机构采购信息上报系统开发等具体事项，具备了支持京津冀三地开展医用耗材联合采购项目的能力。

医用耗材品类众多，三地经过多次商议，共同确定了六大类品种。这六大类品种包括心内血管支架类、心脏节律管理类、防粘连类、止血类、人工关节类和吻合器类。接下来，京津冀三地开始对本次采购涉及的六大类品种的历史数据进行采集整理。三地分别开展历史采购数据网上填报，收集整理三地医疗机构自2016年1月至2017年6月期间临床使用过的六大类相关产品，并找出每个品规最低价格，结合其他省级集中采购结果，形成每个品规的“谈判参考价”。

北京市卫生计生委药械处处长岳小林介绍，京津冀耗材联合采购始终坚持网上集中采购方向，遵循价格联动、公开透明原则，采取招生产企业、招采合一、量价挂钩、综合监管等措施，坚持“五统一、一集中” ，也就是统一搭建医用耗材联合采购平台、统一组建医用耗材评审专家库、统一遴选医用耗材采购目录、统一规范医用耗材资质审核标准、统一形成医用耗材价格体系，集中组织评审工作，实现“一个平台、信息共享、结果共用”。

随着联合采购的顺利进行，最终的采购结果在6月30日前已经全部录入到采购平台的数据库。京津冀三地二级以上公立医院（不含军队所属医院）范围内共同执行，并且实现采购目录中的全部品种均在平台上网上采购。

对厂家逐一谈判挤掉“水分”

北京安贞医院是此次率先完成心内血管支架类、心脏节律管理类两大类产品价格谈判的医疗机构。北京安贞医院是一家以心血管疾病诊疗为特色的综合医院，冠状动脉支架类和起搏器类等高附加值医用耗材使用量很大，心内科冠脉动脉支架手术完成量常年稳居全国第一梯队。

这次京津冀耗材联合采购结果发布后，安贞医院对使用量比较大的支架和起搏器进行了价格谈判。谈判只有一个目的，就是在“谈判参考价”的基础上再降价。但是，这个价格降到什么程度才合适？会不会价格压得太低，导致厂家失去生产积极性？什么产品降幅可以更大些？什么产品价格适度调整就可以？这些都是摆在北京安贞医院分管这项工作的副院长张宏家面前的难题。今年6月1日，安贞医院接到了议价的任务，随即成立了由全部院领导以及部分职能处室和10个心内科科主任组成的专家团队。

“专家团队为我们提供了很多建议。”张宏家拿出了2017年的数据：去年，安贞医院使用的冠状动脉支架超过2万套，其中进口支架占四成多，国产支架占五成多；起搏器安装量超过1300套。使用量大，在谈判桌上才有议价权。供应国产支架的厂家有8家，“有些产品使用时间比较长了，相对来说，属于‘老产品’，面临新产品竞争的压力，议价空间更大；有些产品属于新产品，技术含量更高，议价空间相对比较小。”进口支架一共有3家企业生产，起搏器的生产厂家共有4家。别看起搏器的生产厂家数量不多，但具体到产品之后，多达100多个规格，需要逐一进行议价。

通过安贞医院团队的努力，支架和起搏器价格总的降幅平均为18.33%。由于事先做了充分的调研，谈判过程总体上比较顺利，但也遇到了特别“较劲”的企业。有一种进口心脏支架产品，价格高，谈判小组考虑到属于最新一代的产品，希望价格能适度下调，但企业就是不肯松动，“要不然降400元吧。”对于一个超过2万元的产品，下调这个额度谈判小组认为对方缺乏诚意。谈判小组广泛咨询了专家的意见，“这种产品有没有可替代的产品？”“有！”“如果缓用是不是会影响患者的治疗？”“不会！”得到专家组肯定的答复后，谈判小组决定暂缓这种产品进入院内采购目录。

6月中旬，这两大类的产品价格谈判基本完成。上报给北京市卫生计生委之后，安贞医院开始将采购价格逐一录入到京津冀耗材联合采购平台的数据库中。6月30日起，京津冀耗材联合采购结果正式实施。

疗效没变患者负担下降了

新的耗材价格实施后，患者的负担明显减轻。来自北京安贞医院的数据显示，京津冀三地耗材联合采购正式实施后，一个月内，北京安贞医院临床使用的进口支架，相对于降价前为患者节省了207万元；国产支架为患者节省了288万元；起搏器为患者节省了121万元。

具体到个体而言，像山西患者白女士使用的国产微创药物支架，价格降幅比较大，一枚支架就降低了3570元。进口支架降幅不同。北京患者老赵7月18日住进了北京安贞医院，他患急性冠脉综合征，陈旧性心肌梗死。造影显示，他的冠状动脉中堵塞最严重的地方，狭窄程度超过90%。医生给他安装了一枚进口支架。手术完成后，就能看到老赵这段狭窄的血管已经彻底打通了。这枚进口支架原来的售价是20212.5元，联合采购后售价17850元，患者节省费用达2362.5元。术后，老赵恢复得不错，7月26日他已经出院回家。

起搏器主流市场目前有四家厂家，但品规众多，价格降幅波动比较大。今年53岁的的陈先生，7月中旬因为阵发性室性心动过速，持续性心房颤动伴慢心律住进了安贞医院。为了防止他猝死，医生给他植入了一枚除颤器，这个小小的进口除颤仪，原来的售价为153657元，联合采购后售价下降到131250元；算上配套的电极下调的价格，这台起搏器植入手术，陈先生仅在除颤仪上就节省了24192元。张宏家说，从安贞医院的实行情况来看，京津冀耗材联合采购结果执行后，医疗质量没有变，治疗效果没有变，患者的经济负担明显下降了，患者对医改的获得感提升了。

记者同时从河北省人民医院了解到，根据统一部署，河北省人民医院已经实现通过京津冀医用耗材联合采购平台采购医用耗材，实现了6大类产品的统一执行标准。6月30日之后，河北省人民医院通过京津冀医用耗材联合采购平台共采购29个品种，约500个品项，平均降价幅度约在15%左右。

来源：北京晚报 记者 贾晓宏

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