近日，一篇名为《北京医生“垂死一刻自救经历”刷爆朋友圈》的文章流传甚广。文中关于建议一些“急病”就近就医以便第一时间获得急救处置的观点，得到很多人的认同。那么，就近就医在疾病救治上的作用真的很关键吗？哪些疾病不应该舍近求远呢？我们联系到这篇文章的作者、密云医院急诊科医师高巍，请他以在急诊科的亲身经历讲讲这两个问题。

做医生久了，越来越明白一个道理：生命其实是攥在患者手里的，很多时候与其说是医生救了命，倒不如说是自己救了自己。作为一名急诊医生，我接触过不少病例，他们的经历值得大家深思、借鉴或学习。

大医院固然技术和水平出色，但有些疾病并不需要穿越大半个北京城白白浪费宝贵的救治时间，而是更需要“就近”就医。接受最快的急救处置，有时决定着“救命”的成功率。

两位蜂蜇伤患者“一死”“一活”

夏日晴朗，一对父母带着5岁的女儿朵朵回到京郊姥姥家。朵朵在花丛中玩耍时不小心被一只蜜蜂蜇到了手，疼得哭喊起来。姥爷将牙膏涂在蜇伤处，朵朵不哭了。20分钟后，朵朵的妈妈进屋时发现朵朵躺在地上不停地抽搐、呕吐，眼皮肿得几乎睁不开，小脸通红，身上遍布红疹。

一家人慌了，抱起朵朵就赶往医院。然而，他们并没有选择只有3分钟路程的社区医院，而是选择了30分钟路程的密云医院。

那天我值班，朵朵送来时已没有呼吸和心跳。我们尽全力实施了抢救，但奇迹没有出现。看着悲痛欲绝的一家人，我不忍心告诉他们：如果当时抱着孩子去3分钟就能到的社区医院治疗，因蜂毒发生过敏反应的朵朵有九成几率活下来。3分钟和30分钟的区别在于，孩子的抢救时间是“最佳”还是“错过”。不久后的一个白天我正在当班，突然听抢救室呼叫：“蜂蜇伤，过敏性休克，昏迷！”这是一个50多岁的男性患者，全身起红疹，呼吸困难，面色潮红，眼睑肿得拨不开眼皮，大小便失禁，血压已经低得测不到，心率每分钟快到130次。我们迅速实施抢救，20分钟后患者脱离生命危险。

这位患者是从一个社区医院转送来的。社区医院在第一时间给患者吸氧，进行了肾上腺素肌注、开放静脉通道、补液、激素等治疗。了解到这些情况后，我对患者的女儿说：“多亏第一时间就近治疗后才送来，否则等到喉头严重水肿完全压迫气道，就很可能救不回来了。”患者女儿告诉我，其实老人被蜜蜂蜇伤后并没有立即去医院，回家后很快就感觉全身无力，眼皮都抬不起来。原本家属要直接送来我们医院，车程大约40分钟。幸亏患者女儿看过一些关于严重过敏的科普文章，坚持先去最近的社区医院，再通过120转院。

因此，真正救了这位老人的是他女儿“就近就医”的正确决定。

这两个病例都对蜂毒过敏。蜂毒（作为一种过敏原）进入体内，与人体内的免疫球蛋白（特殊抗体）起反应，刺激机体释放一些过量的化学物质（如组胺、5-羟色胺、缓激肽等），进而产生一系列反应，从而引起血管扩张、血管通透性增加、血浆外渗、血压下降，严重时便可危及生命。具体来说，有的人被蜇伤后只有疼痛感、红肿、水疱，有的人则会出现怕冷、发热、恶心、呕吐、心悸，甚至昏迷、休克等症状。

我想再一次提醒大家，夏季户外活动或游玩时如果遇到蜜蜂蜇伤有四个步骤需要注意：第一，立即用针头或者注射器挑出毒刺；第二，用肥皂水反复冲洗伤处；第三，局部红肿发痒可外用糖皮质激素类药膏观察；第四，若出现全身皮疹、恶心呕吐、心慌憋气、大小便失禁等不适症状，切记立刻就近就医。

另外，被蜜蜂蜇伤后拔出蜇刺是错误的！因为当用镊子或钳子夹住毒刺的那一刻，有可能把毒刺内的残留毒液再次注入人体内，加重过敏反应。

心梗急救重在“第一步”

作者：关印

日前，我院心血管重症监护室收治了一例心梗女性患者。当天17时，患者突发胸痛，持续不缓解，19时左右转至我院急诊，来时已有明确诊断：急性广泛前壁心肌梗死。随后的冠脉造影结果显示，给心脏供血的最重要的一支动脉左前降支近乎完全闭塞，有大量血栓，其它多处血管均有严重狭窄。

这是一例复杂而危重的病例，医院决定给患者实施支架植入术。手术历时一个半小时，最终顺利完成。这位患者能够抢救成功的第一步得益于他在发病后，第一时间选择了家附近的社区医院。社区医院在确诊患者为心梗后，立刻给药并同时拨打了120转送至我院，大大减少了途中的风险，为后续抢救工作打下了良好基础。对于疑似心梗患者，通常社区医院会进行心电图检查，确诊心梗后会给患者吸氧、心电监护、开放静脉通道，同时给予必要的口服药和皮下注射处理。然后，社区医院呼叫120转送上级医院，力争把患者的生命风险降至最低。

因此，不论年纪大小请一定要记住，如果当事人感觉憋气、胸前区突发疼痛，在血压、心率正常，无青光眼未饮酒的情况下，应立即舌下含服硝酸甘油。如果患者既往无消化道溃疡、无动脉夹层等出血倾向，应立刻嚼服阿司匹林3片（300mg）。如果患者昏迷，则不建议强行喂其口服药物，以免误吸，造成窒息。进行上面步骤的同时，拨打急救电话寻求帮助。不要让患者起身活动或上厕所，让其保持平躺或半卧姿势，头部偏向一侧，静候救援。急救车来后，优先选择最近的医疗机构就医。

此外，有些疾病如“室上性心动过速”也会出现类似心梗的症状，社区医院做个心电图就可以确诊，治疗方法也很简单，社区医院完全可以胜任。但如果舍近求远去大医院，在路上耽误的时间很有可能由“室上性心动过速”诱发恶性心律失常，进而危及生命。你看，连“室上性心动过速”都暗藏危险，更别提原本就凶险的心梗了。

就近就医可避免潜在风险

平时工作中，我们还经常遇到误服农药和药物的病例。在农村，很多人家中都储备有农药给自家庄稼或果树除害虫。但小孩好奇心强，容易误服。另外，老年人基础病多，家里的药也多，也不时出现吃错药或者吃的量过大等情况。

这类情况与蜂蜇伤和心梗一样，都应选择就近就医，社区医院会根据具体情况来决定是否洗胃。洗胃的目的是尽快洗出误服的农药或药品，减少人体对它们的吸收，这决定着后期的治疗效果。洗胃后根据病情，患者及家属可以再选择上级医院进一步治疗。我们理解，生病了想去医疗条件更好的大医院是人之常情。但是，通过上述病例的介绍更应该明白，有些急症是需要就近就医的，况且现在社区医院的医疗配置和技术水平是适应于急症治疗的。抢救就是要争分夺秒，万不可因为错误的执念而延误抢救时间。突发疾病或创伤，先就近就医处理，可以避免很多潜在的风险。比如，手指因外伤断裂，需要到专业骨科医院尽快手术修复，但先就近看病并非多余。社区医院能为断指进行妥善收纳，维持血管和肌腱“活性”，同时帮患者包扎止血，为下一步转院后的手术打好前战。

主讲丨密云医院急诊科医师

来源：北京日报新媒体 健康明白人