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王晶 宣武医院急诊科主任

王晶是宣武医院急诊科主任。急诊科的病人各个都是“急难险重”。有些患者很幸运，因为他们在发病之时，刚好遇到了懂得急救技能的专业人士或非专业人士，这些掌握急救技能的人士伸出援手，为患者赢得了最佳抢救时机。更多的患者徘徊在生死之间时，没有幸运地遇到懂得急救的人士，从而错过了最佳的抢救时机。在为这些患者感到惋惜之时，王晶也建议公众都学习一些基本的急救技能。

心肺复苏：也许就能创造奇迹

急诊室是经常能见证奇迹的地方。有的时候，这个奇迹是医患双方共同努力创造的。宣武医院急诊科的很多医务人员都记得一个70多岁老年人闯过“死亡关”的故事：那是一个70多岁的老先生，平时患有冠心病。有一天晚上，老人正在家里看电视。突然，老年“咚”地一声栽倒在地。当时，老人的女儿刚好在家。她一看父亲的意识丧失，心跳呼吸全无。老人的女儿当即判断：父亲应该是猝死。她迅速打通了急救电话，同时将老人的身体放平，在家里开始为父亲做心肺复苏，并且一直坚持到急救车到来时才停止。急救人员到达现场后，继续为老人进行复苏，随后送到宣武医院急诊科。

老人幸运地得救了。事后，老人的女儿说，她曾经在电视上看到过心肺复苏的方法。其实，她做心肺复苏的姿势也未必特别标准。王晶说，发生在医院之外的猝死病例，能够抢救成功的比例很低，甚至可以用“微乎其微”来形容。这位老人很幸运，特别是在送到医院之前，他的女儿拉了老人一把：能够迅速拨打急救电话，能够进行心肺复苏。

在我国，每年因心脏性猝死人的人大约有54.4万，居全球之首。经抢救能够存活的患者不到1%，这位老人就是不到1%的幸运者。而在不同的发达国家，猝死的抢救成功率达到2%至15%。我国猝死抢救成功率低的原因是多方面的，首先是因为87%的心脏骤停的发生地点在医院外，有些人猝死时周边没有人，有时有人、但周围的人不知道如何进行抢救。其二是心肺复苏等急救知识的普及率不足1%，许多公众和病人的家属不懂得基本救治知识，不知道如何呼叫，如何施救，延误了抢救时机。心脏骤停患者的黄金抢救时间是4分钟，每拖延1分钟，生存率都会下降10%。时间就是生命，及早进行心肺复苏救治是挽救患者生命的最重要的手段。

为他人进行心肺复苏需要一定的体力，老年人掌握这项技能有必要吗？王晶说，老年人如果懂得心肺复苏术，至少可以在一定程度上进行互救。即使自己没有体力进行心肺复苏，但也可以指导身边的人帮助完成心肺复苏。此外，老年人的儿女最好也要掌握这项技能，特别是父母有冠心病、高血压、糖尿病等高危因素的，都有发生猝死的危险。一旦发现猝死，身边人的第一项任务就是拨打急救电话，准确描述症状以及猝死发生的地点，利于急救人员迅速到达。第二项就是进行心肺复苏，持续进行心脏按压，配合人工呼吸，一直坚持到急救人员赶到现场。

防误吸：清理口腔最重要

“家里老人突然摔倒了，然后就摔成脑梗了。”王晶发现，现在很多脑中风的患者家属描述老人的发生中风的症状时，常常会说“因为摔倒导致中风”，实际上，这些中风的老人是因为发生脑梗或者脑出血，导致意识障碍或者运动神经障碍，才摔倒了。中风是因，摔倒是果。对于摔倒的老年人来说，家人能做的一件“小的”急救措施就是防止误吸。

王晶解释说，老年人中风之后常常（会出现呕吐，或）伴有吞咽功能障碍，（呕吐物或）食物可能进入气管、支气管或肺部，轻则形成吸入性肺炎，重则有可能引起窒息。因此，老年人晕倒之后，身边的人一定要把老年人嘴里的东西清理干净，尽量让老人头偏向一侧或侧卧位。“防误吸是一项实用性很强的技能，关键是老年人及老年人的家属要有这种意识。”现在，很多老年人都戴着活动义齿，最好也要把老年人的假牙取出来。

“以前我们曾经接诊过一位老年中风患者，到医院的时候，老人的呼吸特别微弱。”王晶说，医生给老人紧急进行气管插管并从气管中吸出许多食物残渣。这位老年人就是典型的食物误吸入气管造成窒息，从而影响到呼吸。老人误吸的食物导致他出现了吸入性肺炎，很长一段时间都在住院治疗。

烫伤：冷水冲半小时

夏天是烫伤容易发生的季节。最近，王晶就遇到了一位烫伤的阿姨。这位阿姨有泡脚的习惯，前两天，她端着一盆热水准备泡脚，但是端水的时候突发心律失常，一盆滚烫的开水洒在身上，导致皮肤大面积烫伤。

“像这种大面积烫伤的老年人，相对来说还比较少，更常见的是因为做饭、烧水等导致的局部烫伤。”王晶说，烫伤后最好的急救办法就是用冷水冲。“至少要冲半个小时，千万别心疼家里的水费。”冷水冲洗可以降低烫伤皮肤温度，减少烫伤处的进一步损伤，同时用水冲洗也能减少疼痛。及时进行冷水冲洗，可以降低烫伤的程度，处理得当，有时可以将三度烫伤降低到二度，将二度烫伤降低到一度。

如果烫伤发生的部位还有衣物，可以用冷水冲洗一下之后脱掉或者用剪刀剪掉衣物，让皮肤脱离热源，降低皮肤表面温度。烫伤处有水泡，一般不要弄破，以免影响康复，留下疤痕；如果水泡已经破掉，可以用消毒棉签擦干水泡周围流出的液体。烫伤之后不要自己随意涂抹药膏，特别是一些“土办法”“偏方”，不要冒然使用，以免造成伤口的二次感染。烫伤比较严重时，建议到医院进行治疗。

消化道出血：定期监测是最好急救措施

67岁的李先生因为风湿性心脏瓣膜病，1年前进行了心脏瓣膜置换术，更换了金属瓣膜，但需要长时间使用一种抗凝药物。前段时间，李先生因为头晕、血便被送到了宣武医院急诊科治疗。血液检查结果出来后，医生发现，李先生血色素的数值只有30克/升！健康人群的这个数值应该在120克/升以上，如果急性失血后血色素的数值低于60，就有可能发生失血性休克。李先生这个检验指标如此低还没有发生休克，主要是因为他的失血是慢性失血，身体逐渐适应了贫血的状况，但血色素下降到这么低，他随时有可能晕倒。

王晶说，急诊科里，老年消化道出血的患者非常多。这些消化道出血的老年患者中，有人安了“支架”，有人置换了关节，有人曾经得过心梗，有人曾经得过脑梗，他们都会长期使用阿司匹林等的抗血小板药，或者是华法林一类的抗凝药。对于因为药物原因导致消化道出血的患者，最好的“急救”措施是防患于未然，做好定期监测各项相关指标；同时要注意观察大便的状况。

“近年来，老年人的使用药物时，依从性越来越好，能够准时定点吃药。但对于药物副作用的监测还不够。”王晶提醒说，老年人常用的抗血小板或抗凝药， 如果使用量不够，达不到治疗效果；如果过量使用，就有可能导致出血，比如以前曾经有胃病的人，相对来说更容易发生慢性渗血的情况。因此，老年人在定时定点吃药的同时，也要定时定点来医院进行相关指标的监测。

掌握基本急救技能，有时候可以救自己或者家人一命，在遇到他人遭遇危险时，也可以及时出手相救。老年人和老年人的子女、照顾者不妨都掌握一些急救技能，一旦掌握，受益终生。

神医六六

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来源：微信公众号 北晚微健康