近一周50万人集中参保参保人数已超300万保障将于明年元旦生效 2023年度“北京普惠健康保”投保通道明晚关闭

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2022-12-30 10:44

由政府指导监督的2023年度“北京普惠健康保”参保已进入尾声，本年度投保通道将于明晚（2022年12月31日24时）关闭，尚未参保的市民仅剩1天时间可以办理缴费。保障将于2023年1月1日起统一生效。

伴随参保截止日期临近的是参保人数的激增，来自项目组数据显示，过去一周内便有50万人集中参保，几乎平均每秒钟就有1人参保。截至目前，已有超300万北京市民成功参保。

“北京普惠健康保”为何备受青睐？到底值不值得买？来听听官方的解答——

●问：去年买了“北京普惠健康保”没用上，今年还要继续买吗？

答：风险无常，一旦罹患重疾，几十万甚至上百万的医疗费用，很可能摧毁一个幸福的小家庭，现在花195元，就可以拥有抵挡未知风险的底气。

首年以健康人群身份投保，连续投保期间即使罹患特定既往症，仍可按健康人群待遇标准获得赔付。今年特定既往症标准也有调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。

如果断缴了，未来一旦罹患重疾，一是缺少保障，医疗费用需要自担，二是如果以后再想续保，很可能要以特定既往症身份参保，特定既往症人群与健康人群享受的保障待遇是有差异的。健康人群报销比例是特定既往症人群的2倍，健康人群住院自费责任免赔额比健康人群低5000元。

●问：可以用医保个账为家人参保缴费吗?

答：12月1日起，医保个人账户开通家庭共济，在医保个账完成共济对象备案后，投保时，可以使用医保个人账户余额为参加本市基本医疗保险的配偶、父母及子女参保缴费，降低缴费压力。

值得注意的是，尚未完成备案的市民，将不能使用医保个账为家人缴费，需要先通过北京医保公共服务平台为家庭成员（包括配偶、父母、子女）线上办理备案，备案流程为：先注册登录进入个人网厅，然后点击左侧目录栏【我要办→个人账户家庭共济关系维护】，最后点击【添加共济对象】，输入相关信息并保存提交即可。

●问：年轻人需要参保“北京普惠健康保”吗？

答：需要！理赔数据显示，首年度产品的理赔报销覆盖了各个年龄段，有4岁的宝宝获赔309394.55元，有26岁的J先生获赔167385.43元，有33岁的D女士获赔215011.96元，也有42岁的家庭顶梁柱获赔287848.81元，还有95岁的老奶奶获赔101672.4元。疾病风险不分年龄，拥有一份保障更能安心。

●问：有了基本医保，还需要“北京普惠健康保”吗？

答：需要！基本医保是国家给我们的福利保障，可以为医保参保人报销大部分医疗费用，但如果参保人罹患癌症等重疾，动辄几十万至几百万的医药费，医保报销后剩余应由个人承担的费用也会给家庭带来沉重的负担。

而“北京普惠健康保”作为一款本市由政府指导监督的补充医疗保险，保障方案紧密衔接基本医保，在市民享受基本医保待遇的基础上，再进行补充赔付，保险责任可覆盖基本医保报销后仍需要个人负担的费用，二者互为补充，双重保障更全面，进一步减轻群众医疗费用的负担。

●问：单位有补充医疗保险，与“北京普惠健康保”是否冲突？

答：不冲突，两者可以同时配置。首先，通过单位补充医疗保险报销的费用，在符合赔付条件的情况下，是可以同步抵扣“北京普惠健康保”免赔额的。受预算限制，单位的补充医疗保险一般只承担门诊和住院的“自付一”费用，无法覆盖“自付二”和“自费”费用，“特药保障”和“增值服务”更是极少在单位的补充医疗保险中出现。

此外，单位的补充医疗保险一般门诊的保障额度为1-2万元，住院的保障额度为5万元左右。相比之下“北京普惠健康保”最高300万元的保障额度，能够使广大参保人更加安心。因此，同时配置单位的补充医疗保险和“北京普惠健康保”，能够更好地为我们解决医疗费用负担问题。

●问：有了百万医疗险，还需要“北京普惠健康保”吗？

答：需要！一是大多数百万医疗险保费受“年龄、性别、健康状况”等因素影响，年龄越大，保费越高，而“北京普惠健康保”一年保费195元/人，最高300万元保障额度，不管男女老少统一价，保费实惠保障高。

二是大多数百万医疗险可能对于既往症都是免责的，即便能保也不一定能赔，参保“北京普惠健康保”不限健康状况，特定既往症可保可赔，除了合同约定的癌症、心脑血管疾病及糖尿病伴并发症等特定既往症，罹患乳腺结节、子宫肌瘤、甲状腺结节等其他疾病的人群，可按健康人群比例赔付，惠及更多患病人群。

三是在符合赔付条件的情况下，可以在一定程度上抵扣百万医疗险的免赔额，二者互为补充，双重保障更全面。

●问：如何申请理赔？

答：“北京普惠健康保”2022年8月已经上线快赔服务，通过短信、电话等方式主动触达参保人，对基本医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。参保人收到理赔通知后，可以通过“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息，无需提供医疗票据等理赔材料（特殊情况除外），进一步简化理赔流程，提高了理赔速度。

特别提示：在保单生效后，选择新市民身份的参保人，在投保结束后应及时留存被保险人居住证的有效期信息（如截图，复印件等），被保险人的出险时间须在居住证有效期内，如出险时间不在居住证有效期内，将无法赔付。

●问：“北京普惠健康保”针对哪些病能理赔？

答：基本医保内自付费用和医保外住院自费费用两大保障，不限疾病种类，不限疾病数量，在符合赔付的条件下，保险责任内的医疗费用免赔额以上的部分按约定比例赔付；100种国内外特定高额药品费用保障，适用疾病有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、前列腺癌等常见恶性肿瘤。

●问：每次理赔都要扣除免赔额吗？

答：不是！“北京普惠健康保”的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，只要1年累计超过免赔额的部分，在符合赔付条件的情况下，皆可按合同约定的比例给付。

特别提示：距离参保截止仅剩最后1天，请及时为自己和家人办理缴费，错过无法补缴。市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保，也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保。