近一周50万人集中参保 参保人数已超300万 保障将于明年元旦生效 2023年度“北京普惠健康保”投保通道明晚关闭
网络
2022-12-30 10:44

由政府指导监督的2023年度“北京普惠健康保”参保已进入尾声,本年度投保通道将于明晚(2022年12月31日24时)关闭,尚未参保的市民仅剩1天时间可以办理缴费。保障将于2023年1月1日起统一生效。

伴随参保截止日期临近的是参保人数的激增,来自项目组数据显示,过去一周内便有50万人集中参保,几乎平均每秒钟就有1人参保。截至目前,已有超300万北京市民成功参保。

“北京普惠健康保”为何备受青睐?到底值不值得买?来听听官方的解答——

●问:去年买了“北京普惠健康保”没用上,今年还要继续买吗?

答:风险无常,一旦罹患重疾,几十万甚至上百万的医疗费用,很可能摧毁一个幸福的小家庭,现在花195元,就可以拥有抵挡未知风险的底气。

首年以健康人群身份投保,连续投保期间即使罹患特定既往症,仍可按健康人群待遇标准获得赔付。今年特定既往症标准也有调整,糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症,可按健康人群比例给付。

如果断缴了,未来一旦罹患重疾,一是缺少保障,医疗费用需要自担,二是如果以后再想续保,很可能要以特定既往症身份参保,特定既往症人群与健康人群享受的保障待遇是有差异的。健康人群报销比例是特定既往症人群的2倍,健康人群住院自费责任免赔额比健康人群低5000元。

●问:可以用医保个账为家人参保缴费吗?

答:12月1日起,医保个人账户开通家庭共济,在医保个账完成共济对象备案后,投保时,可以使用医保个人账户余额为参加本市基本医疗保险的配偶、父母及子女参保缴费,降低缴费压力。

值得注意的是,尚未完成备案的市民,将不能使用医保个账为家人缴费,需要先通过北京医保公共服务平台为家庭成员(包括配偶、父母、子女)线上办理备案,备案流程为:先注册登录进入个人网厅,然后点击左侧目录栏【我要办→个人账户家庭共济关系维护】,最后点击【添加共济对象】,输入相关信息并保存提交即可。

●问:年轻人需要参保“北京普惠健康保”吗?

答:需要!理赔数据显示,首年度产品的理赔报销覆盖了各个年龄段,有4岁的宝宝获赔309394.55元,有26岁的J先生获赔167385.43元,有33岁的D女士获赔215011.96元,也有42岁的家庭顶梁柱获赔287848.81元,还有95岁的老奶奶获赔101672.4元。疾病风险不分年龄,拥有一份保障更能安心。

●问:有了基本医保,还需要“北京普惠健康保”吗?

答:需要!基本医保是国家给我们的福利保障,可以为医保参保人报销大部分医疗费用,但如果参保人罹患癌症等重疾,动辄几十万至几百万的医药费,医保报销后剩余应由个人承担的费用也会给家庭带来沉重的负担。

而“北京普惠健康保”作为一款本市由政府指导监督的补充医疗保险,保障方案紧密衔接基本医保,在市民享受基本医保待遇的基础上,再进行补充赔付,保险责任可覆盖基本医保报销后仍需要个人负担的费用,二者互为补充,双重保障更全面,进一步减轻群众医疗费用的负担。

●问:单位有补充医疗保险,与“北京普惠健康保”是否冲突?

答:不冲突,两者可以同时配置。首先,通过单位补充医疗保险报销的费用,在符合赔付条件的情况下,是可以同步抵扣“北京普惠健康保”免赔额的。受预算限制,单位的补充医疗保险一般只承担门诊和住院的“自付一”费用,无法覆盖“自付二”和“自费”费用,“特药保障”和“增值服务”更是极少在单位的补充医疗保险中出现。

此外,单位的补充医疗保险一般门诊的保障额度为1-2万元,住院的保障额度为5万元左右。相比之下“北京普惠健康保”最高300万元的保障额度,能够使广大参保人更加安心。因此,同时配置单位的补充医疗保险和“北京普惠健康保”,能够更好地为我们解决医疗费用负担问题。

●问:有了百万医疗险,还需要“北京普惠健康保”吗?

答:需要!一是大多数百万医疗险保费受“年龄、性别、健康状况”等因素影响,年龄越大,保费越高,而“北京普惠健康保”一年保费195元/人,最高300万元保障额度,不管男女老少统一价,保费实惠保障高。

二是大多数百万医疗险可能对于既往症都是免责的,即便能保也不一定能赔,参保“北京普惠健康保”不限健康状况,特定既往症可保可赔,除了合同约定的癌症、心脑血管疾病及糖尿病伴并发症等特定既往症,罹患乳腺结节、子宫肌瘤、甲状腺结节等其他疾病的人群,可按健康人群比例赔付,惠及更多患病人群。

三是在符合赔付条件的情况下,可以在一定程度上抵扣百万医疗险的免赔额,二者互为补充,双重保障更全面。

●问:如何申请理赔?

答:“北京普惠健康保”2022年8月已经上线快赔服务,通过短信、电话等方式主动触达参保人,对基本医保内自付责任和医保外住院自费责任进行主动赔付。参保人收到理赔通知后,可以通过“北京普惠健康保”微信公众号填写领款人账户等相关信息,无需提供医疗票据等理赔材料(特殊情况除外),进一步简化理赔流程,提高了理赔速度。

特别提示:在保单生效后,选择新市民身份的参保人,在投保结束后应及时留存被保险人居住证的有效期信息(如截图,复印件等),被保险人的出险时间须在居住证有效期内,如出险时间不在居住证有效期内,将无法赔付。

●问:“北京普惠健康保”针对哪些病能理赔?

答:基本医保内自付费用和医保外住院自费费用两大保障,不限疾病种类,不限疾病数量,在符合赔付的条件下,保险责任内的医疗费用免赔额以上的部分按约定比例赔付;100种国内外特定高额药品费用保障,适用疾病有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、前列腺癌等常见恶性肿瘤。

●问:每次理赔都要扣除免赔额吗?

答:不是!“北京普惠健康保”的免赔额不是单次免赔额,而是年免赔额,只要1年累计超过免赔额的部分,在符合赔付条件的情况下,皆可按合同约定的比例给付。

特别提示:距离参保截止仅剩最后1天,请及时为自己和家人办理缴费,错过无法补缴。市民可以关注官方指定投保平台“北京普惠健康保”微信公众号线上投保,也可在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保,亦可通过中国人民保险、中国人寿、泰康、太平洋保险、中国平安、北京人寿6家保险公司的专业工作人员咨询投保。 

 关注“北京普惠健康保”微信公众号 立即参保

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