记者4月25日从“北京普惠健康保”项目组获悉，截至发稿，“北京普惠健康保”最大赔付金额为111506.30元，最大赔付年龄89岁，既往症患者异地就医赔付近7万元。

资料图 来源 北晚在线

增值服务方面，截至4月19日，“北京普惠健康保”累计为参保人提供免费增值服务855次，足不出户就能享受到专业的护理，解决院后居家护理难题，还为参保人提供陪诊服务。

“北京普惠健康保”申请理赔方面，针对医保内（自付一+自付二）自付保障，采用医保大病医疗保险赔付信息统一同步至保险公司作为理赔依据的方式，扣除医保及大病保险报销支付金额后，免赔额以上的医疗费用，按约定的赔付比例给付，进一步简化理赔流程，实现一站式结算。

针对医保外自费保障，参保人可以关注“北京普惠健康保”公众号，在公众号首页，点击底部菜单栏【理赔专区→我要理赔】，即可线上提交材料申请理赔。

针对国内特药保障理赔，参保人持中华人民共和国境内（不包括香港、台湾、澳门地区）医保定点医疗机构的专科医生开具的处方可在指定医院或药店购药，在用药前申请在指定药店购药，享药品直付、送药上门等服务，只需支付参保人应自行承担的部分；也可事后通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请特药事后报销，根据提示，填写相关信息提交理赔申请即可。

针对海外特药保障理赔，参保人需先报案申请，审核通过后，可前往指定医疗机构（含博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院）就医，用药前申请特药费用直付服务，只需支付参保人应自行承担的部分；也可事后通过“北京普惠健康保”微信公众号线上申请特药理赔，根据提示，填写相关信息提交理赔申请即可。

关于特药理赔，特药直付和特药事后报销这两种方式参保人可按需选择，推荐优先选择特药直付服务，只需支付参保人应自行承担的部分。

2022年3月28日，“北京普惠健康保”特药清单升级至109种，待遇可追溯至2022年1月1日，具体新版特药清单详见“北京普惠健康保”微信公众号。如果市民还有关于“北京普惠健康保”理赔的其他疑问，可拨打“北京普惠健康保”官方客服电话4000761788，服务时间为周一至周日8:00-21:00。

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（原标题：单笔最高赔付超11万元，“北京普惠健康保”公布理赔细则）

来源：北京日报客户端 记者 潘福达 通讯员 安百玲

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