老年人尿路反复感染,抗菌药物可以长期服用吗?
2021-11-17 13:39

今天在门诊咨询的时候,有一85岁的男性患者拿着头孢克洛缓释片、头孢地尼胶囊和头孢克肟片问:自己尿路感染反复发作有2年时间了,抗菌药吃了管用,不吃就又发作了,医生建议长期吃抗菌药,但是他自己听说抗菌药不能长期吃,有些担心,想知道到底能不能长期吃?吃了有什么危害?如果要吃,这三种哪种疗效最好?

针对这3个问题,首先需要问诊,搞清楚患者是什么类型的尿路感染。

什么是反复发作性尿路感染?

根据问诊,患者的尿路感染在1年内发作>3次,属于反复发作性尿路感染。

反复发作性尿路感染又分两种情况:

01 一种是由同一种细菌引起的反复感染,这种情况常见于合并泌尿系统解剖结构或功能异常,属于复杂性尿路感染。

02 还有一种是由不同种类的微生物引起的再次感染,属于非复杂性尿路感染,感染的原因是自身抵抗力低下出现的新的感染,而不是首次感染治疗的失败。

情况不同,治疗的方法和疗程都不同。

经问诊,患者也不清楚自己是否是同一细菌引起的感染,因此,患者需要先找医生查明病因,然后进行针对性的治疗。

 

反复发作的尿路感染如何治疗?

如果由同一种细菌引起的反复感染,通常采取外科手术方式去除或治疗感染灶并给予相应的抗菌药物治疗。

再感染患者,急性发作期采用抗菌药物短程疗法。急性发作治疗后1~2周,尿培养阴性后可以开始抗菌药物预防疗法。

采用低剂量、长疗程、持续预防性使用抗菌药物、性交后2h内单次使用抗菌药物来预防尿路感染的反复发作。

同时通过多饮水、性生活后排尿、排便后从前向后擦肛门、穿亲肤透气的舒适内裤并注意清洁等方法来预防尿路感染的反复发作。也可以使用中药配合治疗。

 

 

抗菌药物能长期吃吗?

反复发作的复杂尿路感染,抗菌药物可以小剂量、长期服用3~6个月。

 

选择哪种抗菌药效果好?

尿路感染常见的细菌是大肠埃希菌等肠杆菌科细菌,属于革兰阴性菌。

临床常用的磺胺类抗菌药物(甲氧苄氨嘧啶、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑)、喹诺酮类抗菌药物(环丙沙星、左氧氟沙星)、一代头孢菌素(头孢氨苄)、二代头孢菌素(头孢克洛)、三代头孢菌素(头孢地尼、头孢克肟、头孢丙烯等)、磷霉素(磷霉素氨丁三醇)等抗菌药物对其都有效。

其中,头孢地尼胶囊和头孢克肟片是三代头孢菌素,对阴性杆菌感染的抗菌作用比头孢克洛要好,但是,其抗菌谱广,长期使用更易引起胃肠道菌群失调,导致腹泻。

因此,抗菌药物的选择是根据细菌的品种和耐药情况,以及感染的复杂程度和患者情况来综合选择的,而且,长期使用的剂量都比较小,选用的也是经尿排泄较多的抗菌药物,希望患者不要私自选药,谨遵医嘱或者咨询药师选药。

 

抗菌药物长期吃有什么危害?

抗菌药物长期服用,可能会引起胃肠道菌群紊乱,二重感染或者肝肾毒性。但是,大家也不用过度担心,通过选用小剂量,窄谱抗菌药物,可以最大限度的减少其不良反应的发生几率。

也就是说,感染性疾病的药物治疗,并不是抗菌药物级别越高,越贵,越新就越好,而是要根据感染的细菌和感染部位,患者基本情况选用合适的抗菌药物。

同时,通过日常监测,比如监测每日大便的次数和形态(是否成型、颜色、软硬度等)、定期检查肝肾功能等方法来监测不良反应的发生,如果发生了药品不良反应或者在服用药物过程中发生了疑似的药品不良事件,及时去咨询医生和药师,评估是否继续使用还是停药。

这些措施都能预防和减少药品不良反应的发生和危害。

 

老年患者反复尿路感染服用抗菌药物的注意事项

老年患者因为生理原因,存在器官功能下降,免疫力下降,胃肠道菌群益生菌减少,激素分泌减少等特点。

而且,多数患者都有基础疾病,比如肺部疾病,糖尿病,高血压,冠心病等服用药品品种较多,因此在抗菌药物品种选择方面需要根据自身情况进行选择。

老年患者在反复尿路感染服用抗菌药物时更应注意:

01 治疗时应重视寻找感染的诱因,及时改善。比如不良卫生习惯和生活习惯,内裤不透气,经常憋尿等;有糖尿病的患者,要控制好血糖等等。

02 抗菌药物的服用要遵医嘱,不要根据自己的理解时随意停用或换用。如果对医生处方的药品有疑问,可以咨询药师。

03 抗菌药物长期服用期间要定时就医,及时评价疗效,服用中出现了其他作用也及时就医,不要一直吃而不就医,以免引起不良反应。

04 治疗泌尿系感染的抗菌药物大部分经肾脏排泄,老年患者肾功能下降,服用的剂量应遵医嘱并定期来医院抽血检查肾功能,尤其是肾功能受损的患者。

05 老年患者胃肠道菌群容易紊乱,长期服用抗菌药物可能会引起菌群紊乱,建议老年患者在长期服用抗菌药物时要注意保护胃肠道。尤其是平时容易拉肚子的患者。可通过以下方式增加胃肠道益生菌的数量,以减弱抗菌药物对肠道菌群的不良影响。比如定期进行适度的身体锻炼;饮食尽量均衡(尽量增加食物的种类),选用易消化的食物,不吃辛辣,生冷,过烫,油腻,难消化的食物;调节情绪,保持心情愉快。

06 老年患者服用的药物品种多,有些药物可能会和抗菌药物有相互作用,比如头孢菌素类药品(头孢克洛,头孢地尼等)可增强华法林的抗凝作用。左氧氟沙星和含镁抗酸剂,硫糖铝等胃黏膜保护剂中的阳离子起作用,影响药效。因此,建议老年患者在长期服用抗菌药物时咨询药师,尽量避免药物相互作用。

 

郑青敏副主任药师

在北京安贞医院心脏重症监护室工作10年,有重症临床药师资格证书,负责抗菌药点评9年

科室:北京安贞医院药事部

专长:抗感染药物和心血管药物合理应用

咨询时间:周一至周五全天

咨询地点:北京安贞医院用药咨询中心

来源:北京安贞医院

部分图片来自网络

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