姚卫海告诉记者，目前的医联体模式多为专科医联体，也就是以三级医院的优势科室牵头，实现和对口医院的科室互通，形成诊疗方案。然而在实际操作过程中，真正的互通并不容易。

“有些大病、重症，经过大医院诊疗后，对口医院很难接收，主要还是能力不足，这就导致了联不上、联不动的局面。”姚卫海说，其中的深层次原因就是医疗医药、医保工作联动机制还未建立；对医联体内部利益分配机制未有明确的指导意见或政策，财政补助、医保报销、绩效考核等工作滞后；缺乏必要的激励机制，导致各医院推动医联体建设的内生动力不强，难以形成合力，阻碍了医联体的可持续发展。

该如何调动医联体内每一环的积极性呢？姚卫海说，应该发挥医保杠杆作用，逐步建立住院按病种付费的制度。以医联体为考核单元，统一支付，使医联体内各医院成为“风险共担，赢利共享”利益共同体，从而激发其双向转诊，自觉控费的内生动力。

姚卫海坦言，目前国内很多医联体仍然停留在学术交流层面，没有形成诊疗的业务合力，在转诊过程中也经常出现对诊疗结果不互认的情况。姚卫海建议适度控制医联体的规模，允许在全国自由组合，形成多个相同学科专科医联体开展工作。成立医联体质控中心，考评各医联体间单病种费用，转诊情况等。

“一个病人转院了，接手的医院只能看到病例摘要，对于形成疾病的病因无法了解，各医院的医疗信息只在本院公示，这就造成了链条的每个环节之间信息不对等。”对此，姚卫海建议，如果能把病人的所有治疗信息、门诊信息，集中在一卡通内，无论转到哪家医院，只要一刷，病人的用药情况、治疗经过等全都一目了然，问题就迎刃而解了。

令人可喜的是，目前，在北京已经有了相应试点，姚卫海表示，希望“一卡通”能够尽快普及，实现医患数据的多向传输。

此外，姚卫海还建议，督促医院对所有电子档案进行标准化、统一化管理。加大对异地医保报销的扶持力度，让“三医”真正实现联动，更好地为全国各地的患者服务。

来源：北京晚报 记者：张骜

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