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北京同仁医院老年科门诊:提高老人生活质量 个性化管理很重要

2019-01-21 13:30 北京晚报 TF008

人老了,似乎变得更加脆弱,身体就像老房子一样摇摇晃晃,有时一场“小感冒”就能要了命。然而,在老年科医生看来,老年人的身体虽然很脆弱,但生命力远比想象的更加坚强。即使是大病袭来,他们也能坦然面对,甚至会奇迹般地康复。在北京同仁医院老年科,很多老人面对重病袭来,在医生们的治疗、家人们的照顾下,一次次再次寻找到身体健康的平衡点,创造了生命的奇迹。

90岁老人

施治肿瘤 没了“三高”

李爷爷是北京同仁医院老年病科的老“朋友”,多年来一直在同仁医院瞧病。老年人的常见病,李爷爷基本上都占全了:高血压、糖尿病、高尿酸血症、心功能不全……心脏还曾经做过搭桥手术。因为每隔一段时间就会来医院住院,科里的医生、护士都认识他。别看李爷爷“一身病”,但他的身体总能找到一个弱弱的平衡点,让人感觉机体“颤颤巍巍”地维持着平衡,但似乎一阵风又能打破这种平衡。

去年,李爷爷的身体状况遇到了一场“暴风雨”:这次他来医院看病,是因为肚子疼。很多种疾病的症状都会表现为“肚子疼”,有可能是血管健康状况不佳导致的缺血性肠病,也有可能与进食不适有关。于是,医生给他做了肠道超声、大便潜血等检查……但排查了一系列可能因素之后,依然不能明确病因。这时,老年科刘琦医生注意到,李爷爷在肚子疼的同时,还出现了体重明显下降的情况。因此,她高度怀疑老人有可能是结肠癌。考虑到李爷爷的身体情况,科里的医生们反复斟酌,家属也担心老人承受不了肠镜检查,便在他的症状有所缓解之后同意出院回家了。

过了一个星期,李爷爷又来到医院,这次不是肚子疼,而是急性肾脓肿,同时伴有高热、感染性休克。在感染控制后,老年科的多学科团队和消化科的医生商量之后,决定给老人做一次肠镜检查,结果证实了医生之前的猜测:结肠癌。90岁高龄的李爷爷面临着选择:如果不做手术,已经狭窄的肠道会发生肠梗阻,严重影响生活质量;如果做手术,老人有可能下不来手术台。李爷爷和女儿商量之后,决定做手术。

手术很成功。术前术后,李爷爷的体重足足下降了20斤,同时老人的“三高”症状术后竟然奇迹般地消失了。血糖、血脂的化验数值都回落到正常范围,心功能指标竟然也恢复正常了,原来因为心功能不全导致的下肢浮肿症状不知不觉地消失了,反映肾功能的血液肌酐指标也相对稳定。

“都说老年人很脆弱,但真的比我们想象的更有生命力。”刘琦说,李爷爷的女儿也没想到老父亲竟然能康复得如此顺利。“说起来,老人原来的‘三高’还与体重超标有关系。”李爷爷身高1.76米,体重一直在90公斤左右。结肠癌术后,老人的体重下降到75公斤,随着体重的减轻,“三高”也就随着“脂肪”一起消失了。现在,李爷爷定期来医院复查,信心满满地准备向“百岁老人”的目标冲刺。

诊治贫血 及时查出大问题

老年医学科相当于是“全科”门诊。刘琦说,60岁以上的老年人普遍存在多种慢性病共存的情况,高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松症等都是老年人的常见病。老年人也会逐步出现各项功能的衰退情况,如:营养不良、衰弱、认知功能下降、尿失禁、跌倒、抑郁、疼痛等老年综合征或老年问题,老年人还会因为同时服用多种药物而容易发生药物不良反应。面对这么多问题,患者到底应该怎么办?刘琦说,最好的办法是听医生的。

10年来,85岁的张奶奶一直在同仁医院调整各种慢性病的用药,刘琦也是看着老人随着年龄的增加,慢性病的种类逐渐增加。虽然张奶奶病种多,但是老人依从性很好,身体的各项检验指标也都在可以接受的范围。去年下半年,张奶奶又添了新问题:贫血,严重时达到了中度到重度贫血。对于老年人来说,这是非常危险的。

为什么老人贫血如此严重?儿女的解释是,母亲最近一直在看牙,有些牙齿需要修复。因为牙不好、吃得少,所以导致贫血。可是,刘琦觉得不对劲儿,单纯牙齿不好,虽然会在一定程度上影响进食,但不会导致如此严重的贫血。她建议老人进一步检查。然而,张奶奶却觉得问题不大,决定还是先回家观察。于是,刘琦嘱咐老人的儿女,回家之后注意鼓励老人好好吃饭,还给老人开了补铁的药物,叮嘱他们过段时间陪老人再次做个化验,看看是否还贫血。半个多月之后,张奶奶去医院再次复查,贫血的状况基本没有改观。刘琦着急了,反复给老人的儿女打电话:一定要来医院看病,一定要来,一定要来。在她的一再坚持和一通通电话催促下,张奶奶终于下定决心住院进行检查。没想到,这次检查发现了大问题:肠癌。

85岁遭遇肠癌,张奶奶的儿女感觉母亲可能撑不住了。没想到,手术之后老人恢复得非常好。孩子们专程到医院给老年科送来了锦旗,一个劲儿道谢:“要不是医生的一再坚持,就没有现在的治疗效果。”

刘琦说,张奶奶对医生团队特别信任,这是让医生护士特别感动的,“其实,老人已经在内心彻底接纳了我们。医生的建议,每一句都能听进去,这是非常难得的。”患者认可医生,医护之间协同配合,就能提高老年人的生活质量,让他们与疾病长期共存。

27岁能来老年科看病吗?

老年人由于需要长期诊疗,很多患者的家属都和医生成了朋友。80岁的王老先生因为房颤、糖尿病一直在同仁医院老年科规律就诊,现在能叫出科里每名医生的名字。最近,他来看病时带上了自己的老伴儿。老伴儿今年82岁,一家人都觉得她最近爱忘事,也不爱搭理人,“是不是老年痴呆了?”到了诊室,刘琦给老人一检查,发现老人的思维非常清晰,没什么问题,真正的问题出在她的听力下降,“听不见,就不爱搭理人,人看上去也总是蒙蒙的。”给老人验配了助听器之后,老人“反应快了”,不再像以前那样不爱搭理人了。

看着父母在同仁医院老年科看病非常顺畅,王老先生的女儿和刘琦商量,“我能不能来您的科室看病,我有糖尿病。”刘琦想了想,觉得一家人看病倒也方便,就答应了她。说起来,王女士的年龄也不小,已经58岁了。

第二天,王女士带上自己原来的各种检验结果来了。她站在诊室门口,穿着厚厚的羽绒服,戴着大口罩,捂得额头上渗出密密的汗珠。看王女士离得太远,刘琦招呼她:“您过来坐啊,把羽绒服先脱了吧,太热。”王女士不肯过来,“大夫,我感冒了,别传染给你。”“没事没事,过来吧,我们都戴着口罩呢,再说医生哪能离病人那么远。”王女士很不好意思地走了过来,坐在诊桌旁。

王女士和她的父亲一样也是糖尿病患者。刘琦仔细了解了病史之后,根据她的身体状况给她进行了药物调整。前前后后20多分钟的诊疗过程,王女士特别满意。临起身离开诊室前,她说:“我儿子今年27岁了,家族遗传,现在也确诊糖尿病了。刘主任,我能让他来找您看病吗?”刘琦笑了,“27岁对于老年科来说实在太年轻了,真的不适合到老年科来看病。”王女士有点失望地离开后,刘琦心里还是满满的感动:这是一家三代人对同仁医院老年科的信任。

为什么越来越多的老年患者会喜欢到老年科来就诊?刘琦说,随着生活水平的提高和老龄化进程的加快,老年医学的理念也在更新。“年老之后,最重要的就是接纳自己年龄增长的现实,也要接受机体的老化进程。”

刘琦特别谈到,老年人的很多疾病都不可逆转,很多指标也很难下降到年轻时的水平,“比如动脉硬化,虽然不能逆转,但只要不闹大问题,指标能够控制在一定的范围,就可以接受。”有些老年人盲目追求检验指标漂亮,“就像糖尿病患者,如果哪一天突然出现低血糖,人很有可能突然就不在了,指标再漂亮有何意义?”同样,对于老年人来说,得了肿瘤固然可怕,其实有些发展速度慢或进展极端的肿瘤可以采用带瘤生存或姑息治疗,使得患者有相对好的生存质量。但是,有些如果不做手术,会严重影响生活质量,还不如做了手术,慢慢康复。说到底,老年科就是为老年患者的多重疾病进行综合管理,使老年患者生活质量更优、药物相关不良反应更低,对高危患者进行术前评估,使手术风险更小。

刘琦说,对于不同年龄段的人来说,“健康”的标准要有所变化。所以,老年科个性化管理非常重要,整体管理理念贯穿治疗始终。老年人只要能够保持平衡就可以,一旦这个平衡被打破,就要再次建立平衡点。

 

来源:北京晚报 记者 贾晓宏   龙赫 摄

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